CBL教学模式在输卵管性不孕规范化诊治临床带教中的应用

时间:2021-06-09 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的:探讨以案例为中心(CBL)的教学模式在输卵管性不孕规范化诊治流程临床带教中的应用效果。方法:选取2017年9月-2020年10月在生殖医学部进修的医生83名,根据不同临床带教方法分为两组。研究组采用CBL教学模式;对照组采用常规教学模式。比较两组教学效果和满意度。结果:研究组教学成绩和教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输卵管性不孕症规范化诊治临床带教中应用CBL教学方法的效果明显,可显著提高教学质量。
关键词:CBL教学模式 输卵管性不孕症 临床带教

近几年,受社会环境污染日益严重、工作压力大等各个方面因素的影响,我国不孕症的发病率高达15%[1]。不孕症首要的病因是输卵管性不孕,其中输卵管性不孕占女性不孕的25%~35%。已知多种因素可造成输卵管的阻塞,如支原体、衣原体、淋球菌等病原体造成的生殖道感染、盆腔炎症、阑尾炎、异位妊娠史、盆腹部手术史等[2],这些均可造成女性输卵管性不孕症。而随着辅助生殖技术的发展和应用,改变了输卵管性不孕症的传统治疗方法,但是基层医生对输卵管性不孕的诊治流程仍不规范[3]。因此探讨输卵管性不孕规范化诊治的有效临床教学方法,有助于规范我国输卵管性不孕患者的诊治方案,提高基层医生对于输卵管性不孕症的诊疗水平。本文拟对以临床案例为中心的教学模式在输卵管性不孕规范化诊治临床带教中的应用效果进行探讨和分析。现报告如下。

资料与方法

选取2017年9月-2020年10月在郑州大学第二附属医院生殖医学部进修的医生83名,根据不同临床带教方法分为两组。研究组42名,年龄28~46岁,平均(34.57±4.88)岁。对照组41名,年龄28~48岁,平均(34.54±5.30)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:(1)研究组采用以CBL为中心的教学方法联合传统教学方法进行教学,在临床带教过程中,通过各种典型输卵管性不孕症的案例进行讲解,包括评估输卵管通畅程度的方法、不同输卵管通畅度治疗策略的选择等。(2)对照组采用传统教学方法进行临床带教指导。
观察指标:比较两组教学成绩和满意度;通过理论和案例分析相结合的方法考核评估教学成绩;问卷调查评估教学满意度,包括激发学习兴趣、加深教学印象、提升治疗方案掌握程度、锻炼临床思维能力等方面。
统计学方法:数据使用SPSS 21.0统计学软件处理;符合正态分布的计量资料使用(x±s)代表,采用t检验;不符合正态分布的定量资料使用M(P25,P75)表示,采用Z检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组教学成绩比较:研究组教学成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组教学成绩比较(±s,分)

两组教学满意度比较:研究组激发学习兴趣、加深教学印象、提升治疗方案掌握程度、锻炼临床思维能力等方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组教学满意度比较(±s)

讨论

沙眼支原体、衣原体或其他病原体、淋病等合并的生殖道感染、盆腔炎症以及宫腔操作等因素可能造成输卵管炎症的发生,进而影响输卵管的通畅度,因此这几年输卵管性不孕症的发病率越来越高。不孕症不仅影响女性的心理健康,也影响家庭和睦,如果治疗效果不佳,在增加经济负担的同时又延误治疗时机,而提高输卵管性不孕症的诊疗水平,有助于解决女性的身心健康和家庭和睦等问题。因此,规范对输卵管不孕症的诊治流程显得十分重要。
CBL教学方法是一种以案例为载体、以教学目的为指引的教学方法[4]。在不同案例分析讨论中学习相关理论知识、前沿知识、诊疗方法等,在激发学习兴趣的同时,将典型病例相关理论知识形象化地展示到学生面前,同时掌握相应诊断方法和治疗手段[5]。通过CBL教学法结合病例进行所学知识融会贯通式的应用,可培养学生的问题分析、处理及解决能力,所以该种教学法与常规教学法对比,应用优势显著[6]。据文献报道,目前输卵管通畅程度的判断方法有很多种,如子宫输卵管造影(HSG)、超声子宫输卵管造影(Hy Co Sy)、宫腔镜下输卵管插管通液、腹腔镜下亚甲蓝通液、输卵管镜检查等[7-8]。通过调查发现,仍有不少基层医生采用传统的输卵管通液术,在本研究中通过CBL教学使她们认识到HSG是诊断输卵管通畅性的首选及不同检查方法的应用价值和适用人群。通过CBL案例教学提高了基层医生们对输卵管造影的阅片能力,并应用于临床实践中,获得了较好的临床带教效果,提高了教学满意度。通过对临床典型的输卵管性不孕规范化诊治案例进行教学,其中典型病例包括双侧输卵管梗阻、有输卵管手术史和输卵管妊娠史的输卵管梗阻、单侧输卵管梗阻、输卵管绝育术后患者、输卵管远端梗阻、输卵管积水对辅助生殖治疗的影响、输卵管积水的不同处理方法等[9-11]。通过以上案例教学,研究组对于不同输卵管性不孕症的治疗方案如何进行选择,有了清晰的认识,如:对于双侧输卵管近端梗阻推荐直接体外受精胚胎移植(IVF-ET),同时如果合并女方年龄大、男方精子质量差、卵巢储备功能下降或者有其他因素均要考虑直接行IVF-ET助孕[12-14];对于复发性的输卵管梗阻和有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻,仍然是首选IVF-ET进行治疗。
在教学满意度方面,有研究学者调查发现,通过讨论真实患者临床案例,可激发学生积极思考问题的兴趣,同时熟练掌握各种学习资源的应用。邹丽颖等研究案例分析结合讨论的学习模式在产科临床教学中的应用,结果显示,CBL教学组学生在提高学习兴趣、提高理论联系实际能力、提高理解及分析问题能力方面均显著高于对照组。在本研究中,以CBL为中心的教学方法在激发学习兴趣、加深教学印象、提升治疗方案掌握程度、锻炼临床思维能力等方面满意度均高于传统教学的对照组。
综上所述,应用CBL教学方法于输卵管性不孕症规范化诊治的临床带教中,可提高临床教学效果,进而规范各级医生对于输卵管性不孕症的诊治流程,同时激发各级医生的学习兴趣,应用CBL教学方法的效果明显,可显著提高教学质量,值得应用推广。

参考文献
[1]乔杰,马彩虹,刘嘉茵,等.辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕,2015,35(4):211-223.
[2]刘燕.阿奇霉素与多西环素对生殖道衣原体感染患者的临床疗效与安全性比较[J].抗感染药学,2019,16(8):1458-1460.
[3]吕忠英,王娟,李红建.CBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用[J].继续医学教育,2019,33(7):21-22.
[4]林小娜,黄国宁,孙海翔,等.输卵管性不孕诊治的中国专家共识[J].生殖医学杂志,2018,27(11):1048-1056.
[5]邹丽颖,王小新,范玲,等.案例分析结合讨论式学习模式在产科临床教学中的应用评价[J].中国临床医生杂志,2016,44(8):99-100.
[6]吴冰玲,吴家媛,张跃蓉,等.CBL在口腔解剖生理学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2021,13(9):16-19.
[7]禹果,谭丽,项云改,等.以CBL为中心的教学方法在生殖内分泌知识临床带教中的应用[J].中国社区医师,2020,36(9):190-191.
[8]邓林,王艺璇,李天刚,等.输卵管通畅度评估方法及应用进展[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(7):6-9.
[9]沈俊玲.不同类型输卵管阻塞性不孕症患者应用宫腹腔镜治疗的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2020,31(15):2408-2409.
[10]龙悦.不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢储备功能及血流参数的影响[J].中国计划生育学杂志,2021,29(3):520-523.
[11]金元琛,王新华.腹腔镜下输卵管开窗术对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响[J].医疗装备,2021,34(4):67-68.
[12]李爽.腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效及其对妊娠的影响观察[J].当代医学,2021,27(4):77-79.
[13]张鹏朝,刘伟,陈金笑,等.输卵管阻塞介入治疗后再通效果的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(22):4320-4323.
[14]李强,石海斌,范莉萍.输卵管栓塞术在体外受精-胚胎移植前处理手术不易分离的输卵管积水中的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(5):453-456.

在线客服