肠易激综合征患者大便失禁影响因素分析

时间:2021-03-10 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者发生大便失禁(faecal incontinence,FI)容易降低患者生活质量。本研究分析IBS患者发生FI的影响因素,为其临床防治提供参考。方法 选取2018-01-04-2019-01-05徐州医科大学附属医院收治的500例IBS患者作为研究对象,将其中出现FI的258例患者作为病例组,无FI的患者作为对照组,并分析IBS患者发生FI的相关影响因素。结果 单因素分析结果显示,年龄(χ2=41.37,P<0.001)、文化程度(χ2=37.177,P<0.001)、家庭人均月收入(χ2=8.783,P=0.003)、尿失禁(χ2=35.77,P<0.001)、腹部手术(χ2=32.48,P<0.001)和妇科手术(χ2=18.75,P<0.001)与IBS患者发生FI有关联。多因素非条件Logistic回归分析显示,年龄≥40岁(OR=3.3,95%CI为1.7~6.8,P=0.001)、尿失禁(OR=3.0,95%CI为1.5~6.1,P=0.002)、腹部手术(OR=2.4,95%CI为1.2~4.9,P=0.016)、家庭人均月收入≤2 500元(OR=3.3,95%CI为1.6~6.5,P=0.001)和其它妇科手术(OR=3.0,95%CI为1.5~5.8,P=0.001)是IBS患者发生FI的危险因素。结论 年龄≥40岁、尿失禁、腹部手术、家庭人均月收入≤2 500元和其它妇科手术的IBS患者更容易发生FI,应针对以上因素进行防控,以提升患者生活质量。
关键词:肠易激综合征 大便失禁 年龄 腹部手术 尿失禁

大便失禁(faecal incontinence,FI)是一种严重影响患者日常生活的疾病,一般人群中报告的FI患病率存在较大差异,普通人群患病率为0.4%~18%[1-5]。肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种功能性胃肠道疾病,不同地理区域患病率有所不同,除了腹痛、腹胀和肠功能障碍等胃肠道症状外,还包括嗜睡、泌尿系统症状和性交困难,导致患者生活质量较差[6]。虽然普遍认为IBS可导致FI,但其相关研究较少[7]。本研究分析IBS患者发生FI影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象
选取2018-01-04-2019-01-05徐州医学院附属医院收治的500例IBS患者作为研究对象。诊断标准参照《内科学》第九版,符合罗马Ⅲ期IBS标准[8]。纳入标准:≥15岁;病例资料完整者。排除标准:临床资料不完整者;合并其他疾病者。将其中出现FI的285例IBS患者作为病例组,无FI的215例IBS患者作为对照组。
1.2 方法
对患者进行一般情况问卷调查,包括排便习惯(腹泻和便秘)、FI、尿急、尿不尽、既往手术史(阑尾切除术,胆囊切除术,子宫切除术,绝育和剖腹产)、怀孕次数和尿失禁。采用IBS症状严重程度评分(symptom severity score,SSS)评价症状严重程度[9]。
调查前,对调查人员进行统一培训,合格后采用面对面调查方式收集资料,由调查人员以统一方式进行询问,并对理解有困难的条目给予解释,各条目的解释内容保持一致。问卷经检查填写完整后,当场收回,共发放问卷670份,回收590份,有效问卷500份,有效率为74.62%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。分类变量计算百分比,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;计量资料用±s表示,组间均数比较采用t检验;多因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响IBS患者FI单因素分析
单因素分析结果表1示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、尿失禁、腹部手术和其它妇科手术与IBS患者发生FI有关联,均P<0.05。
表1 500例IBS患者发生FI单因索分析

2.2 影响IBS患者FI多因素分析
以是否FI为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,进行多因素Logistic回归分析。表2示,年龄≥40岁、患尿失禁、腹部手术、家庭人均月收入是IBS患者发生FI的影响因素,均P<0.05。
表2 500例IBS患者发生FI多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

FI影响因素包括产科损伤、胃肠功能紊乱、认知功能障碍、药物、年龄、性别、抑郁症、高BMI、运动少、吸烟、神经心理疾病、妇科手术、慢性腹泻和腹部手术史等[10]。但一般人群FI风险增加的因素是否也适用于IBS患者是未知的。
本研究单因素分析结果显示,年龄、文化程度、家庭人均收入、腹部手术、尿失禁和妇科手术与IBS患者发生FI有关联;多因素非条件Logistic回归分析发现,年龄、家庭人均月收入、腹部手术、尿失禁和妇科手术是IBS患者发生FI独立危险因素。有研究显示,不同性别IBS患者FI患病率差异无统计学意义[11];但也有研究显示,女性患病率高于男性,男性FI患病率高于女性[12-13]。本研究发现不同年龄IBS患者FI患病率差异有统计学意义。对患者FI的系统评价也表明,年龄增长是FI重要危险因素[14-15]。与年龄相关的外括约肌变薄可能导致老年人FI的患病率增加,但FI发生也受分娩、手术或年龄相关并发症的影响[2]。
膀胱症状在IBS中非常常见,特别是尿频、尿急和急迫性尿失禁,有膀胱症状的IBS患者比没有膀胱症状的IBS患者FI发生率高[16-17]。本研究结果显示,IBS患者尿失禁与FI有关联。尿失禁和FI同时存在,可能与骨盆底肌肉松弛后影响膀胱和肠道的控制有关,或者频繁排便也会过度刺激膀胱[16-17];也可能是膀胱症状在泌尿系统外的另一种表现[18]。对4 815名82~87岁澳大利亚妇女的研究表明,无论是社区妇女还是养老机构中的妇女,FI首要独立危险因素均为尿失禁[19]。另一项澳大利亚的研究表明,年龄>75岁的FI患者中,大约2/3的患者同时存在尿失禁,校正年龄和BMI后,FI与尿失禁关系具有显著相关性[20]。
与一般人群相比,IBS患者多有腹部手术史,如阑尾切除术、胆囊切除术和子宫切除术等。此类IBS患者经常出现FI,因此,腹部手术也被认为是FI的危险因素。可能与神经支配的损伤或直肠和骨盆底肌肉功能障碍有关。
家庭人均收入≤2 500元是FI的独立影响因素。FI患者生活质量呈不同程度下降,在生活方式、应对/行为、情绪/自我认知和尴尬程度等方面均有明显改变,极大地损害了老年人的身心健康,甚至产生社交障碍和社会隔离。lBS患者发病除与生物学因素有关外,还与社会心理因素有关,IBS患者常具有神经质、焦虑和抑郁等个性特征[21]。FI与焦虑和抑郁呈强相关,提示FI对情绪的影响是显著的[22]。国外调查也表明,lBS患者有焦虑抑郁较非lBS患者多[6]。大约有1/4的患者认为只有靠药物治疗来控制FI,盲目增加药物的种类和数量,缺乏对IBS患者发生FI综合治疗的认识。随着我国人口老龄化,lBS患者FI发病率呈逐渐上升趋势,lBS患者FI虽不会威胁到患者生命,但严重影响其生活质量。
综上所述,年龄≥40岁、尿失禁、腹部手术、其他妇科手术和家庭人均月收入≤2 500元是IBS患者发生FI的影响因素,应加强对以上因素的监控,从而有效提升IBS患者生存质量。

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