作者：陈雷 沈阳医学院附属中心医院
摘 要：目的：探讨临床教学中全科住院医师胜任力在内科的评估指标，进一步提高全科住院医师的胜任力。方法：选取2017年9月-2020年8月在沈阳医学院附属中心医院全科学住培基地接受住培的58名全科住院医师为研究对象，根据住院医师的不同年级将其分为两组，对照组为规培2年以下的全科住院医师(共25人)，观察组为规培2年以上的全科住院医师(共33人)，两组规培人员均采用电子化试题库和季度考核、轮转病例登记系统考核、不定期日常临床工作抽样评估、客观结构化临床考试和核心胜任力评估，对全科医师的职业素养、医学知识、操作技能、患者照护、沟通合作和院后随访6个方面进行评分，评估出两组全科住院医师不同的核心胜任力。结果：对照组职业素养评分为(3.7±0.8)分，医学知识评分为(3.5±0.6)分，操作技能评分为(3.8±0.7)分，患者照护评分为(3.5±0.4)分，沟通合作评分为(3.9±0.6)分，院后随访评分为(3.3±0.5)分；观察组职业素养评分为(4.7±0.3)分，医学知识评分为(4.6±0.4)分，操作技能评分为(4.8±0.2)分，患者照护评分为(4.5±0.4)分，沟通合作评分为(4.6±0.3)分，院后随访评分为(4.5±0.4)分，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：职业素养、医学知识、操作技能、患者照护、沟通合作和院后随访是评估全科住院医师胜任力的重要评估指标，值得推广应用。
关键词：临床教学；全科住院医师；胜任力；评估指标；
全科医学是一项综合性医学专业学科[1]，是集临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科于一体的综合体[2]，是全科医师必须具备的能力，是守护人类健康重要的基础学科。随着医疗卫生体制改革的进一步推进，人们对全科医学需求越来越多，全科住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要途径。我国住院医师的规范化培训尚不成熟，仍处在初级阶段[3]，需要进一步晚上的和加强。随着规范化培训的实施，对其培训效果的评价措施也被逐步探索。传统的规范化培训只是按照培训时间和培训内容进行轮转科室进行学习，缺乏硬性的考核、评价指标，不能反映出全科住院医师的胜任力[4]，无法全面衡量其真实能力，对全科医生的实际能力不能真实反应出来[5]，从而影响了社区基地教学的实际效果。因此，本研究旨在构建一套切实有效的社区全科医生规范化培训教学质量评估指标体系，为今后的社区规范性教学提供依据。
资料与方法
选取2017年9月-2020年8月在沈阳医学院附属中心医院全科学住培基地接受住培的58名全科住院医师为研究对象，根据住院医师的不同年级将其分为对照组和观察组，对照组为规培2年以下的全科住院医师共25人，其中男14名，女11名，年龄23～31岁，平均(26.3±2.1)岁。观察组为规培2年以上的全科住院医师共33人，其中男19名，女14名，年龄23～32岁，平均(26.2±2.2)岁。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。
方法：考核措施：两组规培人员均采用电子化试题库和季度考核、轮转病例登记系统考核、不定期日常临床工作抽样评估、客观结构化临床考试和核心胜任力评估。(1)电子化试题库和季度考核：沈阳医学院教育处根据规培内容，结合国内外相关考试内容自主构建的全科医学试题库，试题包括各种选择题，以模拟上机的形式每季度考核一次，满分100分，时间60 min，提交试卷后自动评判出成绩。(2)轮转病例登记系统考核：由带教教师负责考核，由规培人员在独立完成患者的登记记录、医嘱、病历书写、各种检查单据的申请等，每半年考核一次，由带教老师及时对规培人员的病例登记系统的完善程度给予评判，满分10分。(3)不定期日常临床工作抽样评估：由带教教师在日常工作中对规培人员进行考核，内容包括日常的工作态度、执行力、应变能力、综合知识应用能力、突发事件的处理能力、全科沟通、全科管理等方面进行评估，满分为35分，并及时将成绩进行汇总。(4)客观结构化临床考试：根据住院医师规范化培训实施细则，医院制定出标准考核方案，采用模拟教具和标准化病人的形式进行考核，考核内容包括院前访视、心肺复苏术、气管插管、阅片、阅读化验单和血气分析等内容，考核规培人员的实际操作能力，每项能力满分100分，每年进行1次。(5)全科住院医师核心胜任力评估：根据以上成绩评估住院医师的核心胜任力，满分为25分，具体包括：(1)医学知识，满分5分。其中，多项选择题季度考核成绩，占80%；不定期日常临床工作抽样评估中的全科医学理论知识成绩，占20%。(2)患者照护，满分5分。其中，轮转病例登记系统成绩，占60%；不定期日常临床工作抽样评估中院前访视/物品准备、全科决策/紧急处理、全科管理的平均成绩，占40%。(3)职业素养，满分5分。其中，轮转病例登记系统成绩，占60%；不定期日常临床工作抽样评估中表现的工作态度/责任心成绩，占40%;(4)沟通合作，满分5分。其中，OSCE考核中全科访视成绩，占60%；不定期日常临床工作抽样评估中的沟通交流/执行力成绩，占40%。(5)操作技能，满分5分。其中，OSCE考核中心肺复苏术、气管插管、阅片、阅读化验单和血气分析5站的成绩，占80%；不定期日常临床工作抽样评估中的全科技能成绩，占20%。操作流程见图1。
图1 操作流程
结果
两组全科住院医师核心胜任力评估结果比较：对照组职业素养评分为(3.7±0.8)分，医学知识评分为(3.5±0.6)分，操作技能评分为(3.8±0.7)分，患者照护评分为(3.5±0.4)分，沟通合作评分为(3.9±0.6)分，院后随访评分为(3.3±0.5)分；观察组职业素养评分为(4.7±0.3)分，医学知识评分为(4.6±0.4)分，操作技能评分为(4.8±0.2)分，患者照护评分为(4.5±0.4)分，沟通合作评分为(4.6±0.3)分，院后随访评分为(4.5±0.4)分。观察组评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组全科住院医师核心胜任力评估结果比较
讨论
全科医生当下在我国仍极为紧缺，特别是近年来，由于医患关系的紧张、临床医生晋升、晋级难度较大，工作待遇偏低等因素，一些医学院的学生毕业后转行的较多，也从源头上导致了全科医生的不足。目前全科医生的培养主要通过转岗培训、“3+2”住院医师规范化培训(以下简称“住培”)、“5+3”住培和农村订单定向等几种方式，对不同的全科医生的培养发挥了重要作用，随着国家医改进入深水区，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系是目前国家医改的重点。根据2013年12月原国家卫生计生委等七部委发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》精神，我国逐步建立健全住培制度。目前，沈阳医学院附属中心医院全科专业住培的结业考核在住院医师完成3年规范化培训时进行，通过选择题考试结合模拟人操作技能考试的方式，考核住院医师的临床知识和操作技能，但没有涉及对其职业素养、沟通能力等方面的胜任力的评估。这种单一的终结性的评估方式[6]不能有效督促住院医师日常的培训学习，也不利于教师根据考核结果及时调整教学内容和教学方法。
近年来，我们在全科医生的培养方面，进行了积极的探索，推行了新的评估标准，针对全科医生的特点进行改革，本组资料针对我院58名全科住院医师为研究对象，采用电子化试题库和季度考核、轮转病例登记系统考核、不定期日常临床工作抽样评估、客观结构化临床考试和核心胜任力评估，对全科医师的职业素养、医学知识、操作技能、患者照护、沟通合作和院后随访6个方面进行评分，能够反映在该工作岗位上影响个人成功的一切重要行为、技能和知识[7]。
综上所述，职业素养、医学知识、操作技能、患者照护、沟通合作和院后随访是评估全科住院医师胜任力的重要评估指标，值得推广应用。
参考文献
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