作者：吴礼毛 陈文勇 俞寄兵 何永媛 江苏省泰州市第三人民医院骨科-手外科
摘 要：目的：探究完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练对伸肌腱损伤患者的治疗效果。方法：回顾分析2016年1月-2020年12月我院诊治的伸肌腱损伤患者共100例，随机分为对照组和研究组，每组50人。对照组采用完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合治疗伸肌腱损伤，有掌指骨骨折伴伸肌腱损伤患者，采用掌指骨克氏针坚强固定+完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合治疗；研究组在对照组基础之上结合早期康复训练治疗。结果：研究组肌腱主动活动范围(TAM)优良率、训练后握力均高于对照组。研究组伸曲功能恢复时间短于对照组。结论：完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练能较快地恢复肌腱主动范围，增加握力，减少手指屈伸功能恢复时间。
关键词：完全连续锁边水平褥式+"8”字缝合；早期康复训练；伸肌腱损伤；掌指骨骨折伴伸肌腱损伤；
手指伸肌腱断裂为临床常见的手外伤疾病，临床通常采用手术方法进行治疗，但由于手术部位较为扁平，手术中易出现难缝合情况，还会出现结节隆起等现象。这一现象将导致患者手部外观不良和缝合强度不足，导致需要进行2次手术。据报道，科学系统的功能锻炼能促进伸肌腱的恢复[1,2]。因此，缝合方法对于患者来说非常重要，同样早期的康复训练对伸肌腱损伤治疗也必不可少。但是文献中鲜少有报告肌腱损伤的干预时机和方法。因此，本研究回顾性选取我院2016年1月-2020年12月伸肌腱损伤及掌指骨骨折伴伸肌腱损伤的患者，在稳定固定骨折端及牢固缝合的基础上比较早期康复训练对以上患者的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
选取我院2016年1月-2020年12月的伸肌腱损伤的患者共100名。将其随机分为两组，每组各50例。对照组39男例，女11例，平均年龄(44.85±3.45)岁；研究组男40例，女10例，平均年龄(44.11±3.76)岁。两组患者均无其他疾病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)只有伸肌腱损伤或只有掌指骨骨折伴伸肌腱损伤(掌指骨骨折均采用克氏针坚强固定，不固定关节，利于早期功能锻炼)；(2)均采用同一手术方式手术治疗。排除标准：(1)合并癌症、重大疾病；(2)重要器官功能严重不全。
方法：两组的手术方法相同，对仅有伸肌腱损伤的患者采用完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合伸肌腱；对有掌指骨骨折伴伸肌腱损伤患者，采用掌指骨克氏针坚强固定+完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合伸肌腱，两组患者手术医生均为同一医生。术后将腕、掌、指关节掌侧进行石膏固定，合理使用药物，促进血液循环，术后隔天进行换药处理，在制药窗口期内同时进行指导功能锻炼，先主被动锻炼健指，后锻炼患指，以患指为主，干预时间20～30 min，分2～3组，每组5～10 min，对患指进行15～20次有限度的主被动锻炼，主被动锻炼均在本组医生指导下进行，不可随意让患者自行锻炼，锻炼后患手消毒包扎固定。
对照组：(1)术后4周，尽量可能伸展活动关节，积极训练腕、指关节活动和轻度功能性运动。在练习过程中，注意要佩戴功能性装置的夹板，防止不良事故的发生。(2)术后4～12周内，积极锻炼肌力能力，使用各种各样的物件进行练习，如抓捏棉花团等，每天训练1～2次为宜，不要过分练习，充分锻炼手的抓握能力。
研究组：在对照组基础上采用早期康复训练。(1)术后第3天进行功能护理干预，首先被动练习屈伸腕关节、掌指关节及指间关节，由近至远，然后主动地屈曲各关节。(2)术后第5天，在医护人员指导下循序渐进地增加活动次数。后隔天一训，每次2～3组，每组10～15次。据目前患者的治疗情况，及时进行对应的疼痛管理。(3)术后3～4周，对于各关节活动进行强化自主活动；3～4周将固定石膏去除，该阶段需要进行屈曲腕关节、掌指关节、指间关节，进行外展及拇指的对掌、对指的强化活动训练，每天2～3组，每组15～20次。(4)术后5～8周，可主动屈伸各关节和各种主动训练，每天3组，每组15～20次。(5)术后9～12周，循序渐进进行抗阻练习，以能忍受关节疼为宜，持续进行，不可中断。
观察指标：(1)肌腱主动活动范围(TAM):TAM=患指总屈曲度-总伸直受限度。分为优、良、中、差四个等级。优：屈伸活动正常，TAM>200°；良：功能为健指的75%以上，TAM达到200°～220°；中：功能为健指的50%～75%,TAM达到180°～200°；差：功能为健指的50%以下，TAM<180°。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)手指握力：采用握力计测量，握力范围为0～90 kg，数值越大表明肌力恢复越好。(3)伸曲功能恢复时间：恢复时间越快，表明干预效果越好。
统计学方法：使用SPSS 20.0软件进行数据分析，其中肌腱主动范围采用计数资料为[n(%)]，实施χ2检验；手指握力和伸曲功能恢复时间采用计量资料为，实施t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
比较两组TAM功能的优良率：研究组的TAM功能优良率为90%，高于对照组的50%，差异具有统计学意义(P<0.05)。以上结果说明完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期训练能提高TAM的优良率。见表1。
表1 两组TAM功能优良率的比较[n(%)]
比较两组干预前后的握力大小：研究组和对照组在干预前，两组的握力大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组的握力为(14.86±1.54)kg，低于研究组的(20.53±1.70)kg，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。说明完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期训练能提高握力。见表2。
表2 干预前后两组握力大小比较
比较两组屈伸功能恢复时间：对照组伸肌腱功能恢复时间为(90.23±2.45)d，研究组的伸肌腱功能恢复时间为(45.41±2.12)d，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
近年来，许多研究证实，肌腱手术后的早期积极康复计划可以显著提高愈合效果并防止肌腱发生粘连，但其关键在于伤口缝合质量可靠，并且在手指运动期间不会出现2次破裂[3,4]。完全连续锁边水平褥式(RIHM)缝合法对比传统的伸肌腱修复方法(加强Becker法、改良Bunnell法)，其缝合质量更加坚固[5]。该法+“8”字缝合法足以支撑术后早期康复训练，不会发生肌腱的再次断裂[6]。同时，RIHM法缝合部位距离断端近，技术简单，只需小小的一个切口便能广泛暴露肌腱，使手术时间大为缩短[7]。
本次研究中，研究组TAM优良率、训练后握力均高于对照组。研究组伸曲功能恢复时间短于对照组。这充分显示了早期康复训练的有效性。这可能是因为早期康复训练阻断了肌腱修复部位和周围组织的接触，有效防止肌腱粘连等并发症。还能促进滑液生长并向肌腱周围扩散，改善肌腱营养，使得肌腱主动范围更快地恢复，增加训练后握力，加快屈伸肌腱的恢复。分析其原因：本次研究术中采用完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合法为一种强有力的缝合方法，能够对患者的肌腱进行有效的一次缝合，可以在拉线结节的同时对患者肌腱进行1～2 cm重叠，更有利于患指伤口的愈合，对患者采取肌腱相互粘连措施，如本次研究中的早期康复训练。肌腱修复后康复的核心为保证肌腱修复完整，同时减少肌腱粘连现象发生[8]。早期康复训练为临床较为有效的方法，与其他措施来讲，具有操作方便，患者依从性高的优点，其采用的是在早期被动和主动相结合的康复方法，患者感到阻力不会过大。只要主动进行一些活动，粘连就不容易形成。若患者进行术后早期功能锻炼，也能有效阻断患者肌腱与其周围组织的接触，从而减少外源细胞进入患者肌腱。除此以外，进行功能锻炼过程中，在压力的帮助下，对患者的腱外膜细胞进行分化更具有促进作用，由此抑制炎症细胞对患者肌腱的侵犯，帮助患者康复[9]。
综上所述，完全连续锁边水平褥式+“8”字缝合结合早期康复训练能够较快地恢复肌腱主动范围，增加握力，减少手指屈伸功能恢复时间，有效地促进手功能康复。
参考文献
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