综合照护对卒中后轻度认知功能障碍患者的疗效观察

时间:2022-05-11 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的:研究综合照护对卒中后轻度认知功能障碍患者的疗效与价值。方法:选取2019年11月至2020年11月本科收治的60例脑卒中后存在轻度认知功能障碍患者,按照护理方式不同进行分组,其中30例患者作为对照组接受常规护理干预,其余30例作为观察组接受综合照护,对比两组患者的认知功能状态、神经功能缺损情况、日常生活活动能力。结果:在不同护理干预实施后,观察组患者认知功能状态明显提升,日常生活活动能力及神经缺损情况显著改善,相关指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对卒中后轻度认知功能障碍的患者实施综合照护能够有效改善患者的认知功能状态,延缓认知障碍进展速度,降低神经缺损率,提高日常生活活动能力,该照护干预方式有推广使用的价值。
关键词:卒中后轻度认知功能障碍;综合照护;神经功能缺损;日常生活活动能力;
 
脑卒中是我国近年来的多发疾病,卒中后,患者大脑皮层正常功能受到影响,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为等,大脑高级智能加工过程出现异常,从而引起严重学习和记忆障碍,同时伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程[1]。卒中后认知障碍(PSCI)是指在卒中这一临床事件发生的6个月内出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI)或卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍[2]。综合照护对于患者卒中后轻度认知障碍改善有着十分重要的作用。本文就综合照护对卒中后轻度认知功能障碍患者的疗效与价值进行探讨,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年11月至2020年11月本科收治的60例卒中后存在轻度认知功能障碍患者,按照护理方式不同分组,各30例。对照组男性16例,女性14例;年龄61~82岁,平均年龄(70.5±8.3)岁。观察组男性15例,女性15例;年龄52~83岁,平均年龄(70.4±8.6)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或磁共振成像确诊的患者。(2)主观和客观检查确认存在认知功能损害表现的患者。(3)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分<26分,符合卒中后轻度认知障碍标准的患者。(4)病情稳定,入院48 h后无病情进展的患者。
排除标准:(1)神经退行性病变或抑郁症及其他原因导致的认知功能损害的患者。(2)卒中后认知功能损害达中、重度患者。(3)主观意愿或家属不愿参加/配合治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组:
入院后在生命体征稳定时,接受医生的对症治疗。护士对患者认知功能进行评估及健康教育,由康复治疗师一对一制订常规的康复训练和认知训练计划,规范引导患者进行康复训练。
1.2.2 观察组:
在对照组的基础上采取全程综合照护护理,内容如下。
(1)入院引导:患者入院后,行日常生活活动能力(BADL)(Barthel指数)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)等评估[3];分析患者卒中后认知障碍的程度、日常生活自理能力、神经功能缺损程度等,制订护理康复治疗方案。取得患者及其家属的理解和支持。根据患者的情况进行个性化的心理护理,稳定患者的积极情绪,促进疾病康复。
(2)日常生活护理:根据患者日常生活活动能力评定情况,识别缺损部分,帮助其维持和改善活动能力,最大程度维持独立生活的能力。(1)基础性日常生活能力:协助或督促患者正确合理地上厕所、进食、穿衣、梳洗、服药、行走和洗澡;工具性日常生活能力:对患者打电话、备餐、洗碗、洗衣、外出找床位等进行相对应的训练。(2)行动能力:协助患者进行简单的床边坐卧、站立、缓慢移动训练,反复练习。提高身体素质的同时着重进行日常生活训练,让患者保持参与并最大限度发挥患者残存功能[4]。
(3)早期认知训练:分为多媒体训练、作业训练与家属引导训练。(1)多媒体训练:利用幻灯片、图片、声音的方式,反复强化相关记忆,重复性刺激,以达到帮助患者加强认知日常事物与知识的作用,同时辅导患者进行数字的计算、排序等。(2)家属引导:组织患者和家属进行往事回忆、视频聊天,同时家属应不断地鼓励患者,帮助患者提高治疗信心。(3)作业训练:引导患者寻找病房位置、按墙上的钟表时间安排作息、拿取右侧或左侧物品、回忆照片匹配等。
(4)家属照护健康教育培训:设置舒适、安全、稳定的环境以保证认知障碍患者的生活质量与安全。(1)安装复杂或不方便打开的门锁,佩戴具有定位系统的电子产品来预防患者外出走失。(2)加强对家中危险物品的存放与管理,如刀具、剪刀、清洁剂等,应放在隐蔽位置或加锁放置。(3)家中多摆放患者熟悉或喜欢的物品、常用的生活用品等。(4)放置能清晰显示时间、日期的钟表和日历,帮助患者辨认时间。(5)放置家人的大头照和合照,帮助患者熟悉并认知亲人。(6)播放舒缓的音乐,有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪,改善攻击行为[5]。
1.3 观察指标
认知功能:采用MoCA进行认知功能改善情况分析。神经功能缺损情况:采用NIHSS量表进行神经功能缺损情况分析。日常生活活动能力情况:采用BADL量表(Barthel指数)进行日常生活活动能力分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者护理后认知功能状态明显提升、工作记忆及神经缺损情况显著改善,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 观察组与对照组护理后护理效果对比
3 讨论
认知功能障碍是脑卒中患者发病后常见的并发症[6]。在认知功能障碍的护理中,提倡早筛查,为患者制订个体化的综合照护方案,提高患者生活活动能力,有效地改善患者的认知功能[7]。本研究中,在实施不同护理干预后,观察组患者认知功能明显提升,日常生活水平及神经缺损情况显著改善,组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,针对脑卒中后轻度认知功能障碍的患者实施综合照护能够有效改善患者的认知功能,降低神经缺损率,同时有效提高日常生活活动能力,患者临床预后更好,该照护干预方式有推广使用的价值。
 
参考文献
[1]陆静峰。脑卒中后认知障碍患者早期认知康复护理的效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(79):3-4.
[2]胡昔权.脑卒中后认知障碍评估与康复[J].中国实用内科杂志,2013,33(8):4.
[3]张允岭,李涛,兰,等.脑卒中后轻度认知障碍中医综合干预远期临床疗效评价[J].北京中医药,2015,34(7):507-512.
[4]艾芬,尹燕菊.系统性康复护理对脑卒中后轻度认知障碍患者记忆力的影响[J].鲁护理杂志,2019,25(11):123-125.
[5]季亚芹,谢萍,柏基香,等。家庭环境改造在老年卒中后认知功能障碍患者安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(19):47-49.
[6]张蕙,陈正霞。心理护理干预对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响[J].人健康,2020 ,523(14):572-573.
[7]陈楚娜,曹平,李志益。认知功能训练配合康复护理对脑卒中后认知障碍患者康复的影响分析[J].黑龙江中医药,2020,49(3):235-236.