腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的临床效果以及对卵巢功能的影响观察
摘 要：目的：研究腹腔镜下卵巢囊肿切除术治疗卵巢囊肿的临床效果及对卵巢功能的影响。方法：2018年1月-2020年10月收治行保留卵巢手术治疗的卵巢囊肿患者70例，随机分为两组，各35例。对照组使用传统开腹手术治疗；研究组使用腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。比较两组患者各项临床指标水平。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血清卵泡刺激素(FSH)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1周、6周及6个月的抗苗勒管激素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者，对卵巢功能有一定的影响，但治疗效果更显著，值得推广。
关键词：卵巢囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术 手术时间 卵巢功能
卵巢囊肿主要是指卵巢内部或表面出现的肿块，目前对于出现卵巢囊肿的原因并不十分明确，但是大多数患者出现卵巢囊肿可能与环境、遗传以及内分泌等因素有关。而若患有卵巢囊肿的患者不进行及时有效的治疗，则会导致一系列并发症的出现，如腹痛、下腹坠胀，部分患者会出现月经不调、继发性闭经、卵巢功能受损、不孕不育等。因此，治疗方式的合理选择对卵巢囊肿患者具有重要意义[1-2]。近年来，我国医疗技术水平得到了突飞猛进的发展，特别是以腹腔镜技术为代表的微创技术有了长足的进步，利用腹腔镜对卵巢囊肿患者进行囊肿剔除术治疗，在临床上的使用率逐步提高，并且对比传统的开腹手术，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术取得的临床疗效更高[3]。为了进一步证实腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿患者的治疗效果，本文选取卵巢囊肿患者70例进行研究，具体报告如下。
资料与方法
2018年1月-2020年10月收治卵巢囊肿患者70例，随机分为两组，各35例。对照组平均年龄(31.52±2.53)岁；平均病程(4.32±2.11)年。研究组平均年龄(32.68±2.85)岁；平均病程(4.35±1.58)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：(1)对照组使用传统开腹卵巢囊肿剥除术，患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，根据囊肿大小及患者既往有无下腹部手术史选择手术切口，将卵巢充分暴露后，钝锐性分离囊肿组织，完整剥除囊肿壁，可吸收线缝合。结束后，使用生理盐水进行冲洗，并将切口进行缝合，对患者留置导尿管。手术后，根据患者的病情变化，给予相应的治疗措施。(2)研究组使用腹腔镜下卵巢剔除术，手术前对患者静吸复合麻醉，协助患者采取仰卧位，约头低足高15°，在患者脐下方行一气腹口，长度约1 cm，并创建气腹，将气腹压力调整为11～13 mmHg。气腹放入腹腔镜，严密观察患者的盆腔及腹腔情况，如果发现有粘连的组织，予以分离。在手术的视野得到充分暴露后，应用能量器械切开卵巢白膜，暴露囊肿壁，钝锐性分离囊肿，尽可能保持囊壁完整，将卵巢内囊肿进行分离，对于预计分离较为困难者，分离前可于囊壁与卵巢包膜间注射水垫，以便减少分离中囊壁破裂发生率。分离完成后局部电凝止血，可吸收线缝合，剥除物装标本袋后经穿刺孔取出。
观察指标：(1)对比两组患者手术时间；(2)对两组患者术中出血量及下床时间进行评估；(3)对比两组患者术前和术后的血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)指标水平变化情况；(4)对抗苗勒管激素(AMH)水平进行评估。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间比较：研究组手术时间为(76.15±4.36)min，对照组为(75.75±4.44)min，两组比较差异无统计学意义(t=0.380 2,P=0.704 9,P>0.05)。
两组患者相关指标水平比较：两组术前FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月LH及E2水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组FSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者相关指标水平比较
两组患者AMH水平比较：两组治疗前AMH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后AMH水平均呈下降趋势，且研究组术后1周、6周及6个月AMH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者AMH水平比较
讨论
现阶段，随着医疗技术水平的不断发展，传统的开腹手术已经退出了“主要舞台”，与此同时，腹腔镜手术作为一种新型的手术方式成为主要的治疗方法，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、对患者影响小、术后恢复快、手术瘢痕小等优势[4-5]。囊肿病症发生主要由于患者腹膜上及卵巢间有子宫内膜碎片，引发卵巢皮质出现内陷，而囊肿与卵巢皮质之间的界限不够明确，所以对囊壁进行剥离时，对患者的血管造成损伤，但是在手术过程中，难免会对正常部分的卵巢组织带来损伤，使部分卵巢组织出现丢失，在使用电凝止血时，也会由于灼热对卵巢皮质造成严重影响，使其遭受到损伤，从而影响卵巢功能[6]。
卵巢储备功能主要是指人体内皮质中卵子的数量以及质量，其能够将患者潜在的功能充分反映出来。而AMH作为一种转化生长因子家族成员，其是一种由窦前卵泡以及窦状卵泡等颗粒分泌物所组成。月经期间的女性AMH水平并不会出现显著的波动情况，但人体血清内的AMH水平与获得的卵子数量、卵巢发生的反应之间存在着密切关系，且此种关系常为正相关。并且，AMH水平可以充分反映出患者体内卵巢储备功能以及卵巢的情况。而抑制素作为一种转化因子，其主要是由于多种颗粒细胞共同组成，其在人体窦前卵泡时期开始分泌、产生，且随后逐渐升高，当女性处于早中卵泡期时，其属于高峰时期。抑制素具有重要生理作用，主要是对人体内LH分泌实现反馈性抑制作用，且LH也对颗粒细胞抑制素的分泌起到一定的促进作用，还能通过旁分泌或者自分泌的作用，调节人体的雌激素[7]。因此，医生可以通过检测人体内抑制素B和AMH，进而预测患者的卵巢储备功能。
而此次研究中，主要结合两组患者的手术时间进行分析，两种手术在手术时间上差异无统计学意义；两组术前FSH、LH及E2指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但是经过治疗后，研究组患者LH、E2指标水平均更低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组FSH指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后AMH水平均呈下降趋势，且术后6个月显著低于术后6周，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，对卵囊囊肿患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，对患者的卵巢功能有一定影响，但与传统手术相比，腹腔镜卵巢剔除术治疗效果明显更显著，可以应用于临床治疗中。
参考文献
[1]巫丽平.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中采用不同止血方式对卵巢功能的影响对比[J].医学理论与实践,2020,33(19):3237-3238.
[2]欧亚梦兰,官兰芳,麦慧芬,等.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术后对卵巢储备功能的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(25):61-62.
[3]宁林莹,陈梽烈.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿改良剔除术对卵巢功能的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(23):17-19.
[4]王丽花.探究腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后影响患者自然妊娠的因素[D].南昌:南昌大学,2020.
[5]杨秋.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响分析[J].中国医药指南,2020,18(12):101-102.
[6]王黎,胡超钰,汤淑莹,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢功能的影响[J].广东医科大学学报,2019,37(5):576-578.
[7]崔冬青,侯志敏.腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的临床效果探讨[J].微创医学,2019,14(5):628-630.
