基层药师行合理用药干预对改善门诊处方审核水平的作用
摘 要：目的：探讨在门诊处方审核中开展基层药师合理用药干预对改善处方审核水平的作用效果。方法：收集2018年10月-2020年10月合理用药干预系统对于门诊处方的警示问题并进行详细分析，同时收集基层药师对门诊处方审核方法调整的数据，并对其进行观察分析。结果：合理用药干预系统检出不合理门诊处方12 199条；药师调整临床用药合理性审核方法392条；审核方法调整率占比3.21%。结论：基层药师参与合理用药干预系统对门诊处方进行审核，能够有效降低门诊处方不合理、不规范用药情况，显著提高门诊处方审核水平。
关键词：门诊处方审核 基层药师 合理用药干预 处方审核水平
临床治疗过程中是否合理用药直接影响治疗结果，在选择用药时医务人员必须考虑到药物的临床适宜性、书写规范、相关法规等，如药物不良反应、药物相互作用、药理毒理、药代动力学、特殊患者体质用药、药物用法用量、用药途径、药物选取、用药适应证等[1]。现阶段伴随着新药的不断涌现，在疾病治疗的过程中为患者提供了更多的方法和途径，但也显著增加了医务人员正确用药的难度。只有基层药师与合理用药系统紧密结合，进一步实现动态优化，才能有效促进药学服务质量水平的提升，保证合理用药干预系统为药学更好地服务。因此，结合医院实际情况，安装合理用药干预系统，基层药师根据临床经验与专业知识，行合理用药干预系统审核各项门诊处方用药，对于提高门诊处方的审核水平较为有利[2-3]。本研究收集2018年10月-2020年10月合理用药干预系统对门诊处方的警示问题并进行分析，旨在探究门诊处方审核中开展基层药师合理用药干预对改善处方审核水平的作用效果，现报告如下。
资料与方法
2018年10月-2020年10月收集我院合理用药干预系统对于门诊处方的警示问题与基层药师对门诊处方审核方法调整的数据作为研究样本。技术基础包括合理用药干预系统、电子处方系统、医院信息系统，根据合理用药干预系统进一步拦截并审核不合理处方。
方法：作为一套用药管理系统，合理用药干预系统能结合PDCA循环管理质量体系，根据院内实际合理用药管理要求，干预与管理临床药品使用的合理性。操作流程包括：药师设定临床用药合理性审查方式、对医师所开具的处方行用药合理性干预、药师评价处方用药合理性、药师临床用药合理性审核方法调整、二次临床用药合理性干预，最后制定完善的临床合理用药管理解决方案。由药师根据业务知识与临床经验，结合合理用药干预系统，根据相关疾病治疗指南、药品法律法规、药品说明书等，建立合理用药干预规则数据库，针对门诊处方患者的基础信息(年龄、性别、体质量、过敏史、孕期孕情、诊断结果、哺乳情况等)内容进行警示干预；医师开具处方后，药物不良反应、配伍禁忌、药物用法用量、药物相互作用、药品选取、药理毒理、药代动力学、特殊人群用药、用药途径、药物适应证等内容与合理用药干预系统规则存在差异时，系统会进行使用指导与警示干预。同时合理用药干预系统还能够根据临床用药情况进行条件分析，对医院实际情况以及临床用药管理制度进行个性化增减配置，实现药品使用权限、药品分级管理审查、药品使用条件审查、药品适应证审查等临床用药管理制度。
观察指标：分析门诊处方的警示问题，药师调整审核方法情况，并对审核方法调整率进行计算。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
合理用药干预系统在2018年10月-2020年10月共检出12 199条不合理门诊处方，其中药物用法用量、相互作用、配伍禁忌检出条数最高，分别为9 359条、720条、716条；药师调整临床用药合理性审核方法392条，其中药物用法用量、相互作用、给药途径在药师调整审核方法条数中最高，分别为156条、78条、71条；用药途径、重复给药、相互作用的审核方法调整率最高，分别为17.44%、13.04%、10.83%，总审核方法调整率占比3.21%(392/12 199)。见表1。
表1 基层药师行合理用药干预对门诊处方审核分析(条)
讨论
门诊处方用药是否合理对于医院整体治疗服务水平具有直接影响，加强门诊处方点评与审核，主要目的在于拦截不合理用药处方，及时发现并纠正药方中存在的问题，保证为患者提供合理有效的药物治疗，进一步提高门诊处方用药正确性[4]。伴随着医疗体制不断改革与深化，各大医院对于临床合理用药的重视度与关注度不断提升，也深刻认识到了处方审核在临床合理用药中的重要价值，对于处方审核工作极为重视。但由于药剂调配环境、药师业务能力、处方审核时间较短等因素影响，导致无法将处方中存在的问题及时全部找出，而开展处方审核的目的就在于二次查缺补漏，及时对处方进行分析，精准找出处方中存在的不合理用药影响因素，最大程度降低由于不合理处方导致的用药安全事件[5-6]。
现阶段，合理用药干预系统已成为临床合理用药辅助管理的重要工具，对于降低药源性疾病的发生、规范临床合理用药有重要意义，同时能有效减轻药师数据统计工作，使药师能将更多精力投入到临床合理用药服务中。合理用药干预系统优势显著，能够有效提高门诊合理用药水平，为院内药师、医师提供药物的原版说明书及相关药品知识，便于显著缩短药房药师处方审核过程中的时间，使药师在处方审查时能及时查询所需的专业知识，促进药师工作效率不断提升[7]。由于门诊处方审核要求药师具备全面、专业的用药知识，导致人工开展门诊处方审核过程中的知识局限，而开展合理用药干预系统能够为基层药师提供庞大的后台知识库，改变药师知识局限性情况。合理用药干预系统还能够对门诊处方审核中不合理处方进行归类，对于药师分析并评价处方用药合理性较有利。伴随药师对临床合理用药审核方式的不断调整，对于门诊处方合理用药进行规范，显著提升了门诊处方审核水平，保证门诊处方合格率。合理用药干预系统中对新药等未及时维护的药品，在医师开具处方时不会出现提醒或警示情况，仅能够依靠药师门诊处方审核能力避免，或药师增加审方规则才能够使其生效，部分药品用法用量、说明书适应证、临床经验用药以及疾病治疗指南等存在偏差，给药师规范合理用药知识库的标准规则带来一定困难[8-9]。
现阶段门诊处方中仍存在较多不合理情况，重视药师干预尤为必要，对于处方中实际存在的问题进行针对性干预并落实相关改进措施，加强行政干预力度，制定各项门诊药房工作流程规范制度，如准确调剂、疑义处方的处理以及处方审核方式规范等内容，而基层药师需将处方的实施干预措施落到实处，需要注意不同科室的医师对于处方所存在的问题重视也有一定差异，导致较难使得处方质量水平保持一致，需从多个角度进行干预，进而有效提升处方质量水平。加强对药师基本药物、抗生素药物等的应用培训，及时为医师树立合理用药意识，全面提升临床合理用药水平，加强门诊处方审核水平，最终保证降低临床医疗风险，达到为患者安全用药治疗的作用效果[10]。对于审核处方的过程中，积极予以基层药师支持和理解，在药房中及时发现处方中存在的不合理用药情况，保证患者用药的合理、有效、安全、经济，处方审核是上述条件实施的基本保障。加强药师的培养，保证药品监管的需要，对药师合理用药知识进行培训，组织专家讲授医学药品知识，强化合理用药知识，教会医师相关门诊处方审核技巧，最后经审核后，对于合格者才能上岗工作，针对科室对处方审核开展分科制度，临床药品使用的专科性相对较强，且临床各科疾病相对较为复杂，分科审核处方能够有效突出专科特点，最大程度解决处方的不合理情况[11]。
本研究结果表明，我院合理用药干预系统检出12 199条不合理门诊处方，其中用法用量9 359条、相互作用720条、配伍禁忌716条，检出条数位居前三；药师调整临床用药合理性审核方法392条，其中用法用量156条、相互作用78条、给药途径71条，在药师调整审核方法条数位居前三；用药途径审核方法调整率为17.44%，重复给药审核方法调整率为13.04%，相互作用审核方法调整率为10.83%，总审核方法调整率占比3.21%。提示门诊处方开展基层药师合理用药干预审核能够有效降低门诊处方不合理情况，减少不规范用药情况，促进门诊处方审核水平不断提升。可见门诊处方审核十分必要，对于促进临床合理用药发挥重要影响作用，但门诊处方审核对基层药师的专业技能与专业知识要求相对较高，若要进一步提升门诊处方审核水平，必须加强药师的培训，帮助药师掌握临床用药配伍禁忌以及常用药的药理知识，将处方审核成果纳入绩效考核范围，督促药师日常工作规范性，负责认真地进行处方药物的审核，主动学习理论知识，提高自我职业素养，进一步提升处方审核效率，及时拦截不合理处方。同时，在门诊处方审核中引入现代化网络信息平台技术，加强合理用药干预系统的应用，减轻药师处方工作负荷，优化审核水平[12-13]。
综上所述，基层药师行合理用药干预对门诊处方进行审核，能够有效降低门诊处方不合理情况以及不规范用药情况，显著提高门诊处方审核水平，具有重要的临床指导意义。
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