北京市朝阳区京旺家园地区40～74岁居民肠镜结果分析
摘 要：目的：探讨不良生活习惯对结肠癌发生的影响。方法：回顾2017-2019年农村结肠癌筛查肠镜检查结果，根据肠镜检查结果分为两组。对照组肠镜检查无异常，观察组肠镜检查有异常，比较两组在基本信息、饮食偏好、吸烟、饮酒、BMI等因素的差异。结果：男性发病率高于女性，发病年龄随着年龄增长而逐渐增高。观察组吸烟人数为38.9%，饮酒人数为39.6%，喜欢吃肉人数为37.5%，蔬果吃得少占31.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组比对照组的BMI高3.3～18。结论：控烟、戒酒、改变饮食结构，控制体重能够预防结直肠癌的发生。
关键词：癌症筛查 饮食偏好 吸烟 饮酒 BMI
2017年《中国大肠癌流病学及预防和筛查白皮书》显示，结直肠癌居恶性肿瘤发病率第3位，死亡率居第5位。2018年5月，美国癌症学会(ACS)发布了平均风险成年人群结直肠癌筛查指南，在美国，结直肠癌是成年人群中第4位常见的肿瘤，以及因癌症死亡的第二大原因。世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病，吸烟、肥胖、不合理膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症发生的危险因素，约1/3的癌症死亡源于五种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草以及饮酒。烟草使用是最为重要的致癌危险因素，造成约22%的癌症死亡。本研究对2017年3月-2019年6月大肠癌筛查问卷和结果进行数据分析，现报告如下。
资料与方法
依据《北京市农村结肠癌筛查工作方案》，对北京市朝阳区京旺家园地区居民进行调查。
入选标准：(1)北京市常驻居民，在本地区居住满3年以上；(2)年龄40～74岁，以身份证上的出生日期为准。
排除标准：(1)伴严重心、肺、脑、肝、肾功能障碍；(2)未控制的精神病患者；(3)肠炎、痢疾、肛周脓肿等疾病急性期；(4)腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连及各种原因导致的肠腔狭窄；(5)肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移；(6)妇女妊娠期。
高危入选标准：(1)一级亲属有结直肠癌史；(2)本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；(3)本人有肠道息肉史；(4)同时具有以下两项及两项以上：慢性便秘[1]、慢性腹泻[2]、黏液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆道疾病史或胆囊切除史[3]。
方法：按照自愿参加原则签署《结直肠癌早诊早治项目知情同意书》，填写《结直肠癌早诊早治项目基本信息调查表》，包括一般情况、生活方式、疾病史、肿瘤病史、腹泻史、肠癌家族史、大便潜血结果等内容。便潜血检查使用万华普曼生物工程有限公司生产的消康保便隐血检测试纸(胶体金法)进行检测。将问卷结果录入“北京市肿瘤早诊早治平台”评估高危和非高危人群。评估出的高危居民，到定点上级医院接受肠镜检查。
筛查结果：2017年3月-2019年6月参加大肠癌筛查居民共1 244例，通过问卷和大便潜血检查，筛出高危居民586例，非高危居民658例，高危率为47.1%，其中参加肠镜检查499例，剔除66例复查肠镜居民，初次筛查共434例，经过肠镜检查，患肠道病变居民131例，患病率为30.19%。
统计学处理：将参加肠镜检查的居民分为两组，对照组303例，肠镜检查无异常；观察组131例，肠镜检查有异常。比较个人基本信息、疾病史等。将单因素检验P<0.05的因素纳入多因素模型使用二分类logistic回归分析，录入SPSS22.0统计软件进行分析。
结果
单因素结果分析：男性患病率为46.6%，女性患病率为24.7%，男性高于女性。发病年龄随着年龄增长而逐渐增高，70岁以后开始下降。受教育程度小学以下患病率最低为24.3%，中学学历患病率最高为31.1%，大专及以上学历患病率为25.8%。观察组吸烟人数为38.9%，饮酒人数为39.6%，喜欢吃肉人数为37.5%，蔬果吃得少为31.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；不经常运动人数为40.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 单因素结果分析
多因素结果分析：(1)性别：P=0.038,95%CI=0.288～0.948;(2)年龄：P=0.032,95%CI=0.964～3.654;(3)吸烟：P=0.037,95%CI=0.671～2.848;(4)饮酒：P=0.027,95%CI=0.735～2.998。将单因素检验P<0.05的因素纳入多因素模型，采用二分类logistic回归，参考(Forward-LR)筛选变量。男性发病率高于女性(OR=0.527,95%CI 0.288～0.948)。发病年龄随着年龄增长而逐渐增高。
BMI结果分析：按照诊断标准，BMI>25 kg/m2以上为超重，BMI>30 kg/m2以上者定为肥胖。本研究中病历组BMI在18.9～36.1 kg/m2，中位数为25.2 kg/m2，对照组BMI在15.6～54.1 kg/m2，中位数为24.8 kg/m2。观察组比对照组的BMI高3.3～18 kg/m2。
讨论
研究证明，有1/3的癌症病例是可以得到预防的，癌症的发生与吸烟、饮酒、不健康饮食、超重、肥胖、缺乏身体活动密切相关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有关饮食中水果和蔬菜含量高可能对抵抗多种癌症起到保护作用。相反，过量食用红肉和腌制肉类可能会增加患结肠直肠癌的风险。
烟草使用是导致一系列慢性病，包括癌症、肺病和心血管病的主要危险因素之一。吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、食管癌、结直肠癌、咽喉癌、肾癌、胃癌和宫颈癌等。约70%的肺癌负担由吸烟引起。二手烟已被证明能够使不吸烟者罹患肺癌。
酒精使用是导致多种癌症的一项风险因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。罹患癌症的风险随着酒精摄入量的增加而增加。如果在大量饮酒的同时还大量吸烟，罹患多种癌症的风险会大幅提高。
在2016年，国际癌症研究机构的一项评估证实，肥胖是导致食管癌、结直肠癌、肾癌，以及绝经后妇女子宫内膜癌和乳腺癌的原因之一，另外还有8种癌症与体内脂肪过多有关[4]。2015年的一项meta分析也显示，体重每增加5 kg，就与女性绝经后乳腺癌风险升高11%，子宫内膜癌风险升高39%，卵巢癌风险升高13%，男性结肠癌风险升高9%相关[5]。
综上所述，控烟可减少80%以上的肺癌和30%的癌症总死亡，减少慢性肺病、脑卒中、缺血性心脏病和肺结核等。限制饮酒，倡导健康生活方式，改变饮食结构，控制体重和适当体力活动；食物多样化，多吃蔬菜和水果；少吃腌制食品和食盐等，可有效预防结直肠癌的发生。
参考文献
[1]周琴,李燕,刘华章,等.广州市50~74岁居民肠镜检查接受度和参与度以及影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2019,11(8):1923.
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[3]陈卫红,李艳华,戴宁,等.75岁及以上老年患者结肠镜检查的临床特点分析[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1164-1168.
[4]袁延楠,杨雷,张希,等.2014-2017年北京市城市结直肠癌早诊早治项目筛查结果分析[J].中国公共卫生,2020,36(1):873.
[5]郭兰伟,张韶凯,刘曙正,等.2013-2019年河南省城市癌症早诊早治项目地区人群结肠镜筛查结果和依从性分析[J].中华预防医学杂志,2021,55(3):353-358.
