青年脑梗死86例的危险因素分析
摘 要：目的：分析青年人患脑梗死(CI)的危险因素。方法：2018年8月-2020年9月收治青年CI患者86例，列入观察组；选取同期青年健康人员89例，列入对照组。比较两组血糖、血脂及血压水平，并分析CI的危险因素。结果：观察组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)水平均高于对照组，高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。青年CI的危险因素为吸烟、酗酒、心脏、结缔组织疾病、血液系统异常与女性因素(妊娠、口服避孕药)等。结论：青年人CI的危险因素较多，需严格规范其生活习惯，对症治疗心脏以及结缔组织类疾病，同样将血液疾病与妊娠者列为高危人群，予以积极监测，以预防CI。
关键词：青年脑梗死 危险因素 生活习惯 实验室指标
脑梗死(CI)多发于中老年人群，但是在饮食结构调整和作息紊乱等因素干扰下，很多青年人患上CI。通常45岁以下出现CI征兆则被认为是青年CI，其在脑卒中占比约为10%[1]。青年CI的病理表现为语言和行为异常，但其病情程度多数轻微，而且预后良好。有学者提出，全面分析青年人CI的致病危险因素可以拟定预见性措施，进而最大化降低其患病率。基于此，本研究选取2018年8月-2020年9月青年CI患者86例与青年健康人员89例，用于分析青年CI的危险性致病因素，现报告如下。
资料与方法
2018年8月-2020年9月收治青年CI患者86例，列入观察组；选取同期青年健康人员89例，列入对照组。观察组男45例，女41例；年龄21～44岁，平均(32.15±2.47)岁；体重(43～86)kg，均值(52.15±1.65)kg；文化程度：初中及以下20例，高中23例，高中及以上46例；职业：工人40例，农民19例，自由职业14例，其他16例。对照组男49例，女40例；年龄22～41岁，平均(32.58±2.33)岁；体重(42～84)kg，均值(52.20±1.44)kg；文化程度：初中及以下21例，初中25例，高中及以上43例；职业：工人41例，农民17例，自由职业15例，其他16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)所有入选者均意识清晰；(2)可参与全程研究；(3)均签署知情同意书。
排除标准：恶性肿瘤、中老年人和器官功能异常。
方法：两组入选者均在入院1 d内检测血糖，测定血压，并化验血脂指标。同时对其进行颈动脉彩超和心脏彩超扫描，收集其不良习惯、病史等情况。
观察指标：记录空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)等血糖指标；低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)等血脂指标；舒张压(DBP)和收缩压(SBP)等血压指标，并分析青年人患CI的危险因素。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组血糖、血脂及血压水平比较：观察组FBG、2 h PG、LDL-C、TG、TC、DBP和SBP水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组血糖、血脂及血压水平比较(±s,mmol/L)
CI危险因素分析：青年CI的危险因素为吸烟、酗酒、心脏、结缔组织疾病、血液系统异常与女性因素(妊娠、口服避孕药)等。见表2。
表2 CI分析危险因素[n(%)]
讨论
CI的患病与死亡率均较高，症状多是半身不遂或突然晕倒。其发病过程为血液内部栓子跟随血流流向脑动脉，使脑血管多程度阻塞，进而影响侧支循环的实际代偿功能，导致脑缺血，最终诱发梗死[2]。发病年龄<45岁即为青年CI，其病因为压力增大和运动量少。
本研究发现，青年CI的危险因素有以下几点：(1)基础病，即血压、血脂、血糖异常。研究中观察组的以上各项指标与对照组数据相对比后差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)。而基础病诱发青年CI的机制：高血压会导致脑动脉迅速硬化，增加血管壁的实际厚度，进而造成管腔狭窄[3]。此外，血液中物质在血管病变处的长时间附着会形成血栓，也是造成CI的因素之一。高血糖与血脂会损伤内皮细胞功能，使微血管呈硬化表现，同时会升高血液黏度，导致血栓。为此，需要严格控制三高，定时监测相关指标，并制定系统化的治疗方案；(2)不良习惯：观察组吸烟率(66.28%)与酗酒率(58.14%)更高，对比对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟会使动脉硬度增加，且会放缓动脉血流，使动脉搏动指数有所下降，且会加快血小板聚集速度。而长时间饮酒会提高TC水平，增加红细胞比容，使血液过度黏稠，从而诱发心脏异常，造成CI[4-5];(3)心脏疾病：观察组卵圆孔未闭(32.56%)以及室间隔缺损(24.42%)的发生率更高，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。心脏疾病会导致心源性CI，一旦合并心脏疾病，静脉血管内的逆行栓子便会经右分流通道进入左通道，直接流向动脉系统，最终造成CI[6];(4)结缔组织疾病：观察组红斑狼疮(16.28%)和动脉炎(27.91%)的发生率更高，与对照组数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。结缔组织多为免疫疾病，会影响大动脉与分支动脉血流，导致慢性炎症。其多发于女性，会因以上疾病引发颅内血管病变，CI风险更高[7];(5)血液异常：观察组贫血(45.35%)和白血病(8.14%)的发生率更高，与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。贫血和白血病均会减少红细胞数量，降低其携氧能力，且会增加血液黏度，使血流更慢，这也是CI的诱因之一[8];(6)女性因素：观察组口服避孕药(13.95%)和妊娠率(11.63%)更高，相较于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。避孕药会使血液高凝，导致血管内膜的代谢能力异常和增生等表现，且妊娠会改变体内雌孕激素的实际含量，使CI患病率升高[9]。以上因素均可预见，可以通过严格化管理和长期随访筛查高危因素，进而拟定科学化和针对性的干预措施，规避高危因素。但部分低学历人群的认知水平偏差，因此需要加强宣教，给予高度重视，纠正错误理念。
综上所述，青年CI的危险因素多样，需要总结病程规律和特征，积极制定防护措施，筛查高危人群，并对其实行临床宣教和病情指导，以减轻青年CI的危害性。
参考文献
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