角膜塑形镜矫治青少年近视对眼球生物学参数的影响
摘 要：目的 分析角膜塑形镜矫治青少年近视对眼球生物学参数的影响。方法 在我院2019年1月至2019年10月内收治的120例近视青少年为本次研究对象，所选研究对象随机分为框架眼镜组（60例，配戴框架眼镜）和角膜塑形镜组（60例，配戴角膜塑形镜），统计对比两组青少年配戴前后的眼球生物学参数[等效球镜（SE）、眼轴长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、裸眼视力（VAsc）]变化值。结果 最终75例近视青少年完成研究。两组青少年配戴前的眼球生物学参数、年龄、性别均无明显差异（P> 0.05），但角膜塑形镜组的SE和VAsc在戴镜半年后明显降低，其与框架镜组相比有统计学差异（P <0.05），两组AL、CCT、ACD及LT在戴镜半年和1年的差异无统计学意义（P> 0.05）。在配戴半年和1年后，两组的AL均有增长，框架镜组AL[基线水平（24.91±1.04）mm，半年（24.97±1.04）,1年（25.13±1.08）mm]增长比角膜塑形镜组[基线水平（24.98±0.9）mm，半年（25.00±0.91）mm,1年（25.11±0.92）mm]明显加快。CCT在角膜塑形镜组戴镜半年后（546.81±32.32）比基线（560.31±33.06）减少。LT在角膜塑形镜组呈现加厚趋势（基线水平（3.35±0.17）mm，半年（3.38±0.16）mm,1年（3.39±0.17）mm），而框架镜组的CCT和LT基本平稳。结论 对近视青少年给予角膜塑形镜可有效起到矫治作用，改善青少年眼球生物学参数，对促进青少年裸眼视力改善，控制近视进展和眼轴增长具有积极应用价值。
关键词：近视 角膜塑形镜 眼球生物学参数 近视矫治
近视是在调节麻痹状态下，远处光线没有直接聚焦在视网膜上，而是聚焦在视网膜前的状态。近视一般表现为视远模糊，视近清晰[1]。然而，对于高度近视，近视力也可能受损。近视患者更容易出现飞蚊症、眼轴增长、视网膜更薄，因此更容易引起视网膜脱离，更容易造成视网膜下出血等[2]。由于学习任务重,看书写字姿势不正确，大量使用电视、电脑、不良的饮食习惯、环境污染、遗传因素等，使得我国青少年近视患病率大幅攀升，不仅限制了青少年未来职业的选择，也给其正常的学习、生活带来诸多不便，因此，预防近视和控制青少年近视成为当前社会广泛关注的问题[3-4]。框架眼镜是满足近视青少年日常生活的首选措施，但无法改善裸眼视力和满足控制近视进展的需求。而角膜塑形镜是经过特殊反转几何设计的高透氧性硬性角膜接触镜，在配戴角膜塑形镜的过程中，通过物理的方法促使角膜发生一个物理形状的改变，进而起到矫治近视的作用[5]。基于此，本文就角膜塑形镜矫治青少年近视对眼球生物学参数的影响展开研究，具体如下：
1 对象与方法
1.1 对象
将我院2019年1月至2019年10月内收治的120例近视青少年纳入本次研究，所选研究对象均以矫正差异分为框架眼镜组和角膜塑形镜组，各60例。研究对象同时满足纳入标准和排除标准。纳入标准：年龄12～18岁、双眼眼压正常，无斜弱视及其他眼球病理性改变，散瞳后等效球镜度（SE)-0.50D～-6.00D，顺规散光小于-1.5D，逆规散光小于-0.75D，并无角膜接触镜配戴史。排除标准：有急、慢性角结膜炎未治愈者、干眼症患者、圆锥角膜患者等眼部或急、慢性副鼻窦炎等全身角膜接触镜配戴禁忌证者；自理能力差、个人卫生习惯差者；依从性不良者；沟通、精神障碍，中途退出研究无法配合研究的青少年。所选研究对象及监护人均了解本研究内容后自愿参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2 方法
给予框架眼镜组青少年采用普通框架眼镜。给予角膜塑形镜组青少年采用梦戴维角膜塑形用硬性透气接触镜（注册号：国械注准20163220131），其他各项参数如下：镜片材质：Boston xo；镜片直径：10.00～11.50 mm；光学直径：5.50～7.00 mm；基弧半径：7.50～9.93 mm；透氧系数：100×10(cm/s)(m10/ml*mm Hg）；折射率：1.415。两组研究对象在配戴期间均有专人负责电话随访保持定期联系，配戴角膜塑形镜者需按照验配规范在戴镜1 d、1周、1个月、3个月、6个月、9个月及1年进行常规复查，如有出现不良反应包括角膜染色、结膜充血等，予及时记录和给予相应处理，如有眼红、眼痛、畏光流泪等反应，应立即停戴，及时就诊并给予相应处理。研究需要使用美多丽麻痹睫状肌后分别测量戴角膜塑形镜以及配戴框架镜前基线、以及戴镜后半年和1年停戴1个月后的眼球相关生物学参数随访跟踪记录。数据采集使用Lenstar900测量眼球生物学参数（SE/AL/CCT/ACD/LT等）的测量、电脑验光仪器KR-8900进行测量，由同一个技术人员完成。
1.3 观察指标
统计对比两组青少年配戴前后的眼球生物学参数[等效球镜（SE）、眼轴长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、裸眼视力（VAsc）]。
1.4 统计学分析
研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。
2 结果
2.1 基本资料
本研究纳入的120例近视青少年中，因受新冠疫情影响，部分患者未定期到院复查，实际随访人数为75例，其中框架眼镜组39例（男14例，女25例）、角膜塑形镜组36例（男12例，女24例）。所选研究对象一般资料无明显差异（P>0.05）。见表1。
表1 框架镜组和角膜塑形镜组基线资料比较
2.2 两组青少年眼球生物学参数变化分析
2.2.1 SE的变化结果显示
角膜塑形镜组的SE在戴镜半年后明显降低，其与框架镜组相比有统计学差异（P<0.05）；两组戴镜1年后的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2.2 AL的变化
框架镜组和角膜塑形镜组，在戴镜半年和1年的差异无统计学意义（P>0.05）。配戴半年和1年后，两组的AL均有增长，框架镜组AL增长比角膜塑形镜组明显加快。见表2。
表2 框架镜组和角膜塑形镜组眼球生物学差数和裸眼视力变化值比较
2.2.3 CCT、ACD及LT的变化
框架镜组和角膜塑形镜组，在戴镜半年和1年的CCT、ACD及LT差异均无统计学意义（P>0.05），但是CCT在角膜塑形镜组戴镜半年后比基线水平明显减少，1年停戴1个月后和基线数据基本相近；LT在角膜塑形镜组呈现加厚趋势，而框架镜组的CCT和LT基本平稳。见表2。
2.2.4 VAsc变化
角膜塑形镜组的VAsc在戴镜半年后明显升高，其与框架镜组相比有统计学差异（P<0.05）；两组戴镜1年后的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
随着人们生活条件的提高，人们对于健康要求也不断提高，良好的视觉状态已经成人们生活质量提高的重要体现[6]。但据有关统计显示，我国有30%～40%的小学生患有近视，在中学里60%的学生都配过近视眼镜，而到大学生时，近视的患病率高达80%以上[7-8]。眼睛一旦出现近视以后，会出现视力不同程度的下降，且极易引起眼部疲劳，从而影响正常的生活或者学习[9]。目前仍没有明确阻止近视进展的方法，只能减缓近视的进展[10]。
角膜塑形镜起源于美国，历经数十年的发展，己在全球多个国家得到应用。它是采用一种特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平、眼轴缩短，使角膜趋于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在视网膜上，这种视网膜成像的改变可以改善由于框架眼镜引起的周边视网膜离焦，从而遏制眼轴进一步加长，进而有效地阻止了近视的发展，使用方便，效果显著[11]。但要注意的是角膜塑形镜毕竟属于夜间配戴的“隐形眼镜”，易因多种因素引起角膜炎等相关并发症，因此，定期复查是确保配戴安全的关键[12]。
本研究结果也显示配戴角膜塑形镜的SE在戴镜半年后明显降低；配戴半年和1年停戴1个月后，两组的AL均有增长，但框架镜组AL增长比角膜塑形镜组明显加；CCT在角膜塑形镜组戴镜半年后比基线减少；LT在角膜塑形镜组呈现加厚趋势；角膜塑形镜组的VAsc在戴镜半年后明显升高。由此可见，角膜塑形镜用于矫治青少年近视具有积极应用价值。
综上所述，对近视青少年给与角膜塑形镜可有效起到矫治作用，改善青少年眼球生物学参数，对促进青少年裸眼视力改善，控制近视进展和眼轴增长具有积极应用价值。
参考文献
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