成分输血治疗产科大出血中输血护理的应用效果
摘 要：目的：分析成分输血治疗产科大出血中输血护理的应用效果。方法：选取产科大出血患者66例，所有患者均实施成分输血抢救，实施优质输血护理，分析输血护理效果与临床治疗效果。结果：66例患者均满意本次输血护理；所有患者在成分输血治疗护理后，活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等血液指标水平均获得显著改善，与治疗前对比，差异有统计学意义(P<0.05);66例患者均未发生输血反应，有65例患者在有效、系统的治疗后疾病症状已经缓解，有1例因为抢救无效后死亡。结论：对于产科大出血患者实施成分输血治疗与护理，能够显著缓解患者的病情，降低患者输血不良反应的发生，患者满意度高。
关键词：成分输血 产科 大出血 输血护理 应用效果
产科大出血状况十分凶险，大多数患者在大出血后很容易出现休克等危急现象，使患者生命受到严重威胁[1]。产科大出血是导致产妇死亡的一个重要原因，临床一般采取输血治疗，保证患者机体血容量充足，但是在为患者进行输血治疗过程中，如果没有恰当干预，很容易出现一系列的输血不良反应，这些不良反应的产生又会进一步威胁到患者的生命健康与安全[2-3]。因此，在为患者进行输血治疗时，不仅要确保有足够的血液供应，还应当加强对输血治疗患者的护理工作[4]。本研究主要分析成分输血治疗产科大出血中输血护理的应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取产科大出血患者66例，年龄21～40岁，平均(31.23±3.54)岁；初产妇38例，经产妇28例；产后出血量700～3 000 m L，平均(1 266.69±494.53)m L；所有患者出血疾病表现均为产后出血、中孕引产、失血性休克、继发性宫缩乏力等。
护理方法：⑴输血前护理：根据医嘱采集患者交叉配血标本，依据“一人一次一管”原则对患者血液标本进行采集，采集完成之后需对患者的信息进行仔细核对，避免发生混淆。在血库中选择血液时，应当和血库的工作人员一起对患者信息进行核对，确保申请单、血袋标记、记录单等内容准确无误，保证血库的血液质量满足患者需求。规定1名医护人员只可以获取1份血液制品，医护人员在拿取血液制品之时，力度一定要轻、稳，不可震荡血液制品，以免影响血液制品的质量。在为患者输血之前，应当安排两名医护人员再次核对患者的基本信息，在确定没有错误之后，遵从医嘱开展无菌操作，准确地将血液制品输送给患者[5]。⑵输血中护理：(1)红细胞输注护理：在为患者输注血红细胞之前，应当对血袋进行反复颠倒，确保把红细胞与添加剂充分混合均匀；但在输注的时候不可以再晃动血袋，避免红细胞悬起，导致输注血液时速度越来越慢[6]。对于洗涤的红细胞应当尽快输注，如果没有及时输注的话，要妥善保管，将其保存在温度4℃的环境中，要注意尽量不要将输血器与其他的药物进行混合[7]。为患者进行输注时，选择的输血器应当带有过滤装置，且在连续使用5 h以后，要马上更换新的输血器。(2)血小板输注护理：在患者输注血小板之前，慢慢晃动血袋，让其呈现为云雾状，摇动的幅度不要太大，防止对血小板造成损伤，导致血小板的功能降低。要尽快使用血小板，如果没有及时输注，应当将其保存22℃的环境中，每间隔10 min晃动一下，防止血小板发生聚集[8]。(3)血浆输注护理：在为患者输注血浆之前，要观察血浆的颜色是否正常，一般正常的颜色是淡黄色半透明液体，如果存在絮状物或颜色不正确，不可以为患者输注。已经融化的新鲜冰冻血浆要马上进行输注，避免有血浆蛋白变性情况发生，避免凝血因子失去活性。由于新鲜的冰冻血浆内包含有血小板、凝血因子等物质，其中凝血因子中的Ⅴ因子、Ⅷ因子极度不稳定，一般需要保存在-18℃环境下，如此才能够确保其活性。注意控制好血浆的输注速度，一般不要超过5～10 m L/min，如果患者的心肺功能是正常的，一般可将200 m L血浆在20 min内输注完[9]。(4)注意成分输血的顺序与比例：输注成分血的时候，应当先为患者输注血小板，然后再为患者输注其他的成分。如果患者处于急性大量失血状况时，应当根据1:1的比例为患者输注新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞，如有必要应当加注血小板，输注的比例是1:1:1。⑶输血禁忌：在为患者输注血液之时，可以加入一些生理盐水，不可添加其他的药物，这是因为药物会影响血液渗透压与p H值，很容易使血液发生变性，引起溶血现象。⑷控制好输血速度：一般情况下，患者的输血速度最好控制在5～10 m L/min，输血时遵循先慢后快原则，最开始的15 min之内输血速度应当为2 m L/min，且密切关注患者的机体症状变化情况，根据患者情况逐渐调节输血的速度。⑸保证成分血的输入质量：每隔半小时，就要抽取患者血液进行检验，观察血液治疗效果，根据检验的结果调整成分血的输入方案。确保成分血的输入质量是保证是否能够有效抢救大出血患者的重要因素之一。每隔半小时采取容积法、称重法、面积法等计算血液的出入量，计算患者的出血量。在手术过程中要实施无菌操作，在开始抢救之时要为患者实施全身麻醉，防止手术刺激给患者造成严重的心理影响。
观察指标：(1)对比患者治疗前后的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等血液指标水平变化情况；(2)统计患者输血不良反应发生情况；(3)完成输血治疗与护理后，调查患者的护理满意度，采取自制的调查表评定，满分100分，分值越高表示护理满意度越好。
统计学方法：数据采用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗前后患者的血液指标水平比较：所有患者在成分输血治疗护理后，APTT、PLT、PT、TT等血液指标水平均获得显著改善，与治疗前对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后患者血液指标水平比较
66例患者整体治疗效果分析：66例患者均未发生输血反应，有65例患者在有效、系统的治疗后疾病症状已经缓解，出血现象已经停止，未产生任何出血并发症，患者的凝血功能与其他机体指标水平已经恢复了正常，治疗总有效率达到98.48%(65/66)。其中有1例因为抢救无效后死亡，病死率为1.52%。
讨论
产科大出血一般发生在产妇的妊娠期，会对患者生命安全造成很大威胁，如果在治疗过程中没有恰当处理，很容易造成人间悲剧。因此，医护人员在对患者进行输血治疗过程中，必须做好相应的护理干预工作，保证患者能够获得有效救治，降低输血过程中不良反应的发生概率。成分输血护理需要结合患者实际情况进行干预，一般有效的预防措施主要包含以下几方面：(1)发热反应预防干预：在为患者输注成分血的前0.5 h之内，如果患者出现畏寒现象，这可能是即将出现发热症状，因此医护人员应当减缓患者的输注速度，为患者进行保暖干预，时刻监测患者的体温变化；如果患者出现头痛、恶心、寒战等症状，应当马上停止血液输注，且将热水袋放置在患者足部，为其进行保暖；如果患者的体温超过40℃，要在医生嘱咐下采取药物降温、物理降温，及时检测患者的体温变化情况，要每隔0.5 h为患者监测1次体温，且患者的体温下降速度应当以每小时下降1℃为宜；如果患者出汗较多，应当及时为患者更换被褥、衣物，避免受凉，护士应当指导患者多饮水，预防汗多虚脱[10]。(2)过敏反应预防措施：如果患者出现局部或者全身的荨麻疹、瘙痒，要调整输注速度，且告知医生，让医生为患者开具抗过敏药物治疗。(3)对于喉咙水肿的患者，应当提前做好气管插管准备，以便能够尽快为患者实施高流量吸氧；如果患者发生呼吸困难症状，要马上停止血液输注，在医嘱下为患者皮下注射肾上腺素，密切关注体征的变化，做好抢救准备。(4)溶血反应预防措施：如果患者在输血开始的几分钟之内出现了头胀、腰背疼痛等症状的话，应当马上停止血液输注，确保患者的静脉通路顺畅，根据医嘱为患者实施治疗。
总之，在为产科大出血患者实施成分输血治疗时，必须要加强对患者的输血护理，及时预防患者出现输血不良反应，保障患者的输血安全，降低病死率。
参考文献
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