在IKAP理论指导下的协同护理措施对三阴性乳腺癌患者及其家属健康素养水平及满意度的影响效果研究
摘 要：目的 探讨在IKAP理论指导下的协同护理措施对三阴性乳腺癌患者及其家属健康素养水平及满意度的影响效果。方法 选择我院于2017年12月至2019年11月接收的200例三阴性乳腺癌患者及其家属作为本课题的研究对象，将这200例患者及家属分为100例试验组（年龄在19～71岁）和100例对照组（年龄在20～72岁）。对对照组患者进行的护理干预方式：常规性健康教育，住院包括四方面内容：入院后对其进行健康宣讲教育、指导其正确用药及合理饮食、指导出院。对试验组患者进行的护理干预方式：在对照组的基础上，对其进行基于IKAP理论的协同护理干预。比较护理干预前后，两组患者及其家属的健康素养水平。比较护理干预后，两组患者的住院满意度。结果 护理干预前，两组患者及其家属的健康素养水平（交流互动能力、经济支持意愿以及改善健康意愿）没有差异，干预后，试验组患者及其家属的健康素养水平明显比对照组高（P <0.05）。住院满意度的6个维度中，两组患者的专业技能、环境以及便利性没有差异（P> 0.05），但是试验组患者人文关怀、总体评价、信息提供等维度的满意度明显比对照组高（P <0.05），试验组患者的总体满意度明显比对照组高（P <0.05）。结论 针对三阴性乳腺癌患者，通过基于IKAP理论的协同护理干预，可以改善患者及其家属的健康素养水平、提高患者的住院满意度，效果理想，可信度高，具有一定的临床价值，值得在临床加以广泛推广以及应用。
关键词：三阴性乳腺癌 IKAP理论 协同护理 健康素养 住院满意度
乳腺癌属于一种恶性肿瘤[1]，该病并不仅会对患者的身体状态造成负面影响，而且它的癌细胞极其易脱落以及侵袭其他组织，对患者的健康生活造成一定的不良影响[2]。乳腺癌疾病的分类其实也有很多[3]，其中有一种叫做三阴性乳腺癌，这种疾病的病死率其实非常高[4]，因此在人们确诊为这种疾病的时候，都特别关心存活率，三阴性乳腺癌5年的存活率一般情况下是50%～70%[5]。在这种病症之后，我们必须要及时的采取手术治疗措施，与此同时也要做好生活当中的护理工作[6]。协同护理能够更加科学及全面的对内容进行干预，IKAP能够保证干预效果更理想[7]，将二者联合起来是否能满足患者及其家属的信息需求有待进一步探讨[8]。因此本研究将我院于2017年12月至2019年11月接收的200例三阴性乳腺癌患者及其家属作为本课题的研究对象，将这200例患者及家属分为100例试验组和100例对照组，分别对他们进行基于IKAP理论的协同护理干预和常规性护理干预，从而探讨基于IKAP理论的协同护理干预在三阴性乳腺癌患者及家属中的应用效果，效果理想，现将具体研究情况做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2017年12月至2019年11月接收的200例三阴性乳腺癌患者及其家属作为本课题的研究对象，将这200例患者及家属分为100例试验组（年龄在19～71岁）和100例对照组（年龄在20～72岁）。对照组和观察组患者的一般资料无差异（P>0.05），可以进行比较。本研究的200例患者及其家属均是自愿参与本课题的检查，并签署了知情同意书。
1.2 方法
对对照组患者进行的护理干预方式：常规性健康教育，住院包括四方面内容：入院后对其进行健康宣讲教育、指导其正确用药及合理饮食、指导出院。
对试验组患者进行的护理干预方式：在对照组的基础上，对其进行基于IKAP理论的协同护理干预。首先成立协调护理干预小组（由3名研究者、1名心理治疗师、2名专科医师、1名营养师以及5名护士构成）[9]；其次，通过健康素养量评表及信息需求问卷了解及评估患者对健康教育的需求；随后制订护理干预的方案及计划，分析患者的需求优先程度及患者和家属的基本特质，为其制订个性化的教育计划[10]。最后根据制订的计划来实施护理干预：一是采用多种方式（专家知识讲座和一对一宣讲）结合起来，进行认知教育，加强患者及家属对疾病的认知情况[11]。二是信念支持，分为患者之间相互交流（借助此机会，邀请一些乳腺抗癌的成功患者到现场讲解她们抗癌的过程，使得患者及其家属能够积极面对三阴性乳腺癌，从而树立战胜疾病的信念及信心）、集体宣教（心理治疗师梳理患者及其家属的心理[12]，使负面情绪得到缓解甚至是消除，增强信心）以及座谈会（通过开展座谈会，鼓励并引导患者和家属进行交流沟通，使家属的压力得到缓解，分享各自的经验，使得在照顾患者的过程中面临的困难及困扰得到解决，积极帮助患者配合医师治疗）[13]。三是行为干预，主要包括三部分：功能锻炼指导、营养指导以及静脉管路居家护理[14]。四是延续护理。出院时，为每位患者制订延续护理方案及计划，定期到患者家随访，解决患者出院后遇到的困难，并做详细记录[15]。
1.3 观察指标
1.3.1比较护理干预前后，两组患者及其家属的健康素养水平选择健康素养量表来评估干预前后两组患者及其家属的健康素养水平。此表包含3个维度：交流互动能力、经济支持意愿以及改善健康意愿。患者健康素养水平与量表分值呈正比[16]。
1.3.2比较护理干预后，两组患者的住院满意度选择癌症患者住院满意度量表来评价护理干预后，两组患者的住院满意度。此表包含6个维度：人文关怀、总体评价、信息提供、专业技能、环境以及便利性。患者住院满意度与量表分值呈正比[17]。
1.4 统计学方法
本课题所设计到的数据均采用SPSS21.0统计学软件处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较护理干预前后，两组患者及其家属的健康素养水平
护理干预前，两组患者及其家属的健康素养水平（交流互动能力、经济支持意愿以及改善健康意愿）没有差异，干预后，试验组患者及其家属的健康素养水平明显比对照组高（P<0.05）。见表1。
表1 比较护理干预前后，两组患者及其家属的健康素养水平
2.2 比较护理干预前后，两组患者的住院满意度
住院满意度的6个维度中，两组患者的专业技能、环境以及便利性没有差异（P>0.05），但是试验组患者人文关怀、总体评价、信息提供等维度的满意度明显比对照组高（P<0.05），试验组患者的总体满意度明显比对照组高（P<0.05）。见表2。
表2 比较护理干预前后，两组患者的住院满意度
3 讨论
在我国女性癌症发病率中，乳腺癌的发病率居第一，但是病死率呈逐年降低的趋势[18]。有研究表明，40%左右因患乳腺癌而存活下来的患者认为有中度的需求没有得到满足[19]。三阴性乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均阴性的乳腺癌患者，三阴性乳腺癌的预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发相对迅速[20],1～3年是复发高峰，脑转移发生率高，治疗难度较大，护理难度同样很大[21]。患者接受信息的能力受到健康素养的影响，而没有得到满足的信息需求会在一定程度上影响患者评价医疗质量[22]，所以，患者的预后与患者了解疾病信息的程度相关。可以通过健康宣讲为患者提供更多的信息，从而使患者的信息决策能力得到提高，使不良情绪得到缓解，从而提高患者的生活质量[23]。
患者接受健康信息的能力受健康素养水平的影响，如果患者健康素养水平不高，会降低患者的依从性，身体恢复效果不理想[24]。有研究表明，我国女性对该病有较低的认知水平，健康素养水平不高[25]。住院满意度是评价医疗服务质量的一个主要指标，三阴性乳腺癌患者与其他癌症患者相比，住院满意度低，在三阴性乳腺癌患者中，住院满意度高的死亡人数比住院满意度低的死亡人数少[26]。IKAP理论，即融信息（Information）、知识（Knowledge）、信念（Attitude）、行为（Practice）于一体的理论，以知—信—行理论（Knowledge—attitude—practice）为基础，是当代护理健康教育模式的一种[27]，本研究采用此理论方法配合协同护理措施对患者进行积极的干预，取得了满意的效果。
本研究的研究结果如下：(1)护理干预后，试验组患者及其家属的健康素养水平明显比对照组高（P<0.05）。(2)住院满意度的6个维度中，两组患者的专业技能、环境以及便利性没有差异（P>0.05），但是试验组患者人文关怀、总体评价、信息提供等维度的满意度明显比对照组高（P<0.05），试验组患者的总体满意度明显比对照组高（P<0.05）。这与以前的研究结果一致[28-29]。
通过以上分析，我们可以得出体会：针对三阴性乳腺癌患者，通过基于IKAP理论的协同护理干预，可以改善患者及其家属的健康素养水平、提高患者的住院满意度，效果理想，可信度高，具有一定的临床价值，值得在临床加以广泛推广以及应用。
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