多学科协作(MDT)联合延续护理对糖尿病性视网膜病变(DR)患者术后遵医行为和生活质量的影响
摘 要：目的：探讨多学科协作(MDT)联合延续护理对糖尿病视网膜病变(DR)患者术后遵医行为及生活质量影响。方法：2018年2月-2020年2月收治DR患者80例，随机分为两组，各40例；所有患者均接受单眼玻璃体切除联合眼内硅油填充手术治疗。对照组接受常规出院护理指导，观察组给予MDT理论为指导的延续性护理，比较两组患者遵医行为及生活质量。结果：观察组患者遵医用药、饮食调整、运动康复、自我检测及定期复诊的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对手术治疗的DR患者给予以MDT理论为引导的延续护理，可保障患者离院后的遵医行为，提高生活质量。
关键词：多学科协作 延续护理 糖尿病视网膜 遵医行为 生活质量
我国糖尿病发病率风险最高为10.9%，位于全球首位，糖尿病对患者的威胁在于各种并发症，其中最为严重的眼部并发症为糖尿病视网膜病变(DR)，该病也是当前全球首位致盲性疾病[1-2]。当前对DR主要采取手术方案治疗，但离院后患者对后续医护措施的配合对于病情有直接影响，特别重视对患者的延续护理，为全面保障患者的病情控制及生活质量，采取多学科协作引导下延续护理，现报告如下。
资料与方法
2018年2月-2020年2月收治糖尿病视网膜病变患者80例，随机分为两组，各40例；所有患者均接受单眼玻璃体切除联合眼内硅油填充手术治疗。对照组男17例，女23例；平均年龄(53.24±9.65)岁。观察组男19例，女21例；平均年龄(54.08±9.58)岁。本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准[3]:(1)确诊为增值型DR病变，病灶位于双眼；(2)患者血糖指标符合《糖尿病诊疗指南(2018年版本)》相关诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%;(3)DR病变与我国2014年发布关于DR临床诊疗指南当中相关内容符合；(4)使用玻璃体切除联合眼内硅油填充手术治疗。
排除标准[4]:(1)术后出现严重的脏器功能紊乱；(2)存在交流、意识障碍；(3)合并糖尿病急性并发症；(4)对本次研究明确表示拒绝、抵触。
护理方法：⑴对照组接受常规出院指导：告知患者需要定期到院复诊，定时通过电话或微信进行随访及健康指导。⑵观察组成立MDT团队并给予延续护理。组建小组团队，由科主任、护士长担任组长与副组长，制定延续计划。收集并评估患者生理、心理状态，与患者通过交流方式以掌握其需求还有对自身疾病认知缺陷的地方，从而调整延续护理方案，达到针对性效果，主要从饮食和用药两方面进行。(1)组建微信交流群，群员有MDT小组成员、患者及其家属，在每天晚上20:00-21:30为患者提供专业指导，及时回复并解答患者在出院后所遇到的问题及疑惑。鼓励患者在群里分享自己生活及自我护理、管理的心得，强化群里互动交流，树立积极乐观态度以及战胜疾病的信念；(2)定时为患者进行随访，方式包括电话、门诊，每次随访都要全面评估患者病情状态，自我护理能力的状态，饮食结构还有运动量，是否严格掌握关于血糖、血脂的监测；(3)定期开展关于DR术后健康知识讲堂，时间定为每个月最后一个周末，在完成讲座后发放整理成册的资料，强化患者知识掌握。
观察指标：(1)遵医行为：对两组患者应用医院自制关于遵医行为的调查量表进行调查评估，量表分数在25～75分，包括五个维度(遵医用药、饮食调整、运动康复、自我检测、定期复诊)，分数越高提示患者的遵医行为越好，分数在4分以上为依从性良好；(2)生活质量：对两组患者应用2型糖尿病患者生活质量量表(DMQLS)进行检测，该量表项目包括疾病、心理、生理、社会以及满意度。量表所得分数越高提示生活质量越低。
统计学方法：数据采用SSPS 20.0软件分析；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者遵医行为比较：对照组遵医用药22例，饮食调整26例，运动康复25例，自我检测20例，定期复诊12例；观察组遵医用药35例，饮食调整34例，运动康复36例，自我检测34例，定期复诊32例。观察组遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者出院护理干预模式下DR生活质量比较：观察组患者生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者出院护理干预模式下DR生活质量比较
讨论
糖尿病患者的并发症分大血管病变和微血管病变，其中微血管病变中就有DR,DR影响着三分之一的糖尿病患者，而且这也是工作年龄成人视力下降的主要原因，约60%的眼病患者的日常活动受到限制，最严重的后果是失明。DR是糖尿病最常见的并发症之一，可以引起不同程度的视力障碍，其属于诱发失明的主要因素[5-7]。近年来DR发病率逐渐升高，早期症状轻微且难以察觉，大部分到院就诊时通过保守方案已经不能控制病情，即使手术治疗后依然难以保证病情的有效控制[8-9]。
在赵媛媛等学者发布的研究中提出大部分DR患者因为缺乏对自身疾病的专业认知[10]，同时也没有医护人员引导，信息来源有所缺失，对病情重视程度不足，难以筛选对病情有风险的因素，从而导致预后质量不佳，打击了治疗依从性，进入恶性循环。本文对DR患者术后给予MDT引导下的延续护理，两组患者出院护理干预模式下DR生活质量比较发现，观察组患者生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从表1数据可知患者依从性优于对照组，多学科团队的专业优势能够及时处理各种突发情况，且包含内分泌医生、心内科医生、心理医生，全面预防与延缓各种并发症出现，通过协同效应来保障患者生理和心理需求[11-12]，而该延续护理下患者生活质量明显提升，在表1数据中可得到验证。
综上所述，对采取手术治疗的DR患者给予以MDT理论为引导的延续护理，可保障患者离院后遵医行为，提高生活质量，值得推广。
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