注意缺陷多动障碍儿童内分泌激素变化的临床研究
摘 要：目的：探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童内分泌激素水平的变化。方法：2018年1月-2020年1月收治ADHD儿童35例，作为研究组；其中混合型20例，注意缺陷型10例，多动-冲动型5例。另选取18例健康儿童，作为对照组。比较各组血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标水平。结果：研究组及各亚型组FT3和T3检测水平均在正常范围内，但与对照组相比，差异均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组及各亚型组FT4、T4、TSH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：ADHD儿童FT3和T3检测结果均在正常范围内升高，ADHD儿童T4水平在正常范围内降低，这说明FT3、T3、T4均与ADHD发病有关，而T4与注意缺陷的发生有关联，TSH水平与ADHD不相关。
关键词：注意缺陷多动障碍 儿童内分泌激素 临床研究
注意缺陷多动障碍(ADHD)是目前比较常见的一种神经和精神发育障碍性疾病，多发于儿童和青少年时期，患有该疾病的儿童通常表现为注意力难以集中、日常多动、活动力度过度，而且容易出现冲动行为等状况[1]。其可以分为注意缺陷为主型、多动-冲动为主型、混合型三个亚型。相关数据显示，全世界儿童的患病率为8%～12%，有的患儿病情甚至会一直延续到成年，对儿童的身心健康、生活以及社会能力造成极大影响[2-3]。伴随着分子内分泌学研究的深入以及科学实验技术的发展，在ADHD发病的机制中内分泌激素的作用以及在治疗过程中的变化情况也被越来越多的学者关注[4-5]。本文旨在研究分析注意缺陷多动障碍儿童内分泌激素的变化。
资料与方法
2018年1月-2020年1月收治ADHD儿童35例，作为研究组；男29例，女6例；混合型20例，注意缺陷型10例，多动-冲动型5例；年龄8～16岁，平均(9.5±2.6)岁。对照组18例为健康儿童，男15例，女3例；年龄7～15岁，平均(9.3±2.5)岁。两组儿童一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)以《美国精神障碍疾病诊断光合统计手册》作为注意缺陷多动障碍的诊断标准，由专科医生确诊；(2)儿童家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)具有神经系统器质性疾病、精神病性障碍、精神发育迟滞或者其他原发性精神障碍(如品行障碍、情绪障碍、焦虑或分离性障碍导致的沟通障碍、身体多动或者缺陷)、内分泌系统疾病；(2)本研究经伦理委员会批准。
方法：(1)病情评定工具：Conners父母问卷、《美国精神障碍疾病诊断和统计手册》、注意缺陷障碍定量表。(2)实验研究主要设备和试剂：NJ注意缺陷测定仪(上海仪器仪表研究所制造)、Access全自动微粒子化学发光仪、血清总甲状腺素(T4)、总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清促甲状腺素(TSH)。(3)试验测定方法：本次试验研究的所有对象均于上午8:00-9:00进行检测。首先，从肘静脉抽取5 m L静脉血，采取新鲜血样进行监测，用离心机4 000 r/min离心10 min，之后分析血清；然后，使用全自动化学发光仪进行测定，用仪器将离心好的血清转入加样杯，需要注意的是，每个项目要有足够的血清量，以保证检测结果准确；最后，严格按照Access全自动发光仪的操作程序进行操作处理，再由计算机自动处理、计算，并得出结果。激素测定必须在采血当天完成，不可间隔时间过长。批内变异系数≤5%，批间变异系数≤6.5%。
观察指标：比较各组T3、T4、FT3、FT4、TSH等指标水平。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计量资料以 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
研究组及各亚型组与对照组儿童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比较：研究组及各亚型组FT3和T3检测结果均在正常范围内，但与对照组相比，均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；注意缺陷型T3水平略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组及各亚型组FT4、T4、TSH水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；注意缺陷型T4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 研究组及各亚型组与对照组儿童血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比较
讨论
甲状腺激素对人体具有非常重要的作用，能够促进身体的物质代谢和能量转化，它是一种氨基酸衍生物，能有效促进身体发育，提高神经系统的兴奋性。它的作用机制有其特殊性，不仅影响胚胎期的脑部发育，而且对已经分化成熟的神经系统也会进行作用。甲状腺激素对神经系统的作用主要体现在易化儿茶酚胺效应，比如大剂量的使用后，容易造成神经系统活跃，导致出现情绪激动以及烦躁不安等现象；如果甲状腺功能出现病变，功能减弱，则会出现精神活动迟钝，表现为反应迟缓。除此之外，甲状腺激素也会对儿童的学习和记忆能力产生影响[6]。ADHD的主要表现形式为注意力不集中、缺乏持久性，活动过度、在行为上也是比较鲁莽唐突、不计一切后果，ADHD的发病机制比较复杂，但是儿茶酚胺例如多巴胺、去甲肾上腺素在其发病机制中起着非常重要的作用，也得到了国内外很多学者的认同[7]。通过本次研究，ADHD组及不同亚型组FT3水平均在正常范围内，但与对照组相比，显著升高。ADHD组T3水平在正常范围内，同对照组相比，显著升高。注意缺陷型T4水平在正常范围内，同对照组相比，显著降低。ADHD组及不同亚型组TSH水平与对照组相比，无显著差异。
总之，由于ADHD的病理生理机制和症状具有异质性，在治疗时要全面了解ADHD的病理机制，如果不进行全面的了解就会造成严重的功能损害。ADHD病因、发病机制复杂，在未来对ADHD的干预研究需要注意其药物干预范围以及长期干预的有效性和安全性，提高对ADHD的诊疗水平。
参考文献
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