家庭医生服务模式对孕产期系统管理干预的作用分析
摘 要：目的：分析家庭医生服务模式对孕产期系统管理干预的作用。方法：选取2019年2月-2020年2月社区妊娠孕妇80例，按是否签约家庭医生分为两组，各40例。对照组应用社区常规管理；干预组应用家庭医生服务模式进行系统管理。比较两组管理效果及不良妊娠结局。结果：干预组早孕建册率、自然分娩率及母乳喂养率均高于对照组，妊娠不良结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对孕产期患者应用家庭医生服务模式进行系统管理干预的效果显著，能增加早孕建册率，改善孕产妇的分娩方式与妊娠结局，并且能提升母乳喂养率。
关键词：家庭医生 孕产期 系统管理 干预
孕产期是指从末次月经第1天开始计算至分娩的时间。通常孕产期为280 d，按28 d为1个妊娠月的算法是10个月，因推算预产期存在误差，所以在38～42孕周内进行分娩者均属于足月分娩[1]。生育健康不仅对家庭和睦影响很大，还关系着社会稳定[2]，因此加强管理孕产妇十分重要，社区应当重点干预以减少不良的妊娠结局与保障母婴的安全。家庭医生服务模式是社区实现对孕产妇进行系统管理的重要模式，选取全科医生作为基础，组建一支持续性、专业化的管理团队，通过电话咨询、家庭预约、网络资源、健康宣教等方式为家庭孕产期制定出个性化的保健方案，达到系统管理孕产妇的效果。本研究将于2019年2月-2020年2月选取80例孕产妇进行分组对照研究应用家庭医生服务模式进行系统化管理干预的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年2月-2020年2月社区妊娠孕妇80例，将未签约到家庭医生的40例孕妇设为对照组，已签约到家庭医生的40例孕妇设为干预组。对照组孕妇年龄22～37岁，平均(28.34±4.85)岁；初产妇16例，经产妇24例；孕周4～13周，平均(8.43±1.85)周；文化水平：初中毕业及以下7例，高中或中专或职高毕业20例，大专毕业7例，本科毕业及以上6例。干预组孕妇年龄21～39岁，平均年龄(28.76±4.52)岁；初产妇18例，经产妇22例；孕周5～16周，平均(9.05±1.72)周；文化水平：初中毕业及以下8例，高中或中专或职高毕业21例，大专毕业6例，本科毕业及以上5例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经过检查确诊已怀孕；(2)本社区的常住居民；(3)临床病历资料完整；(4)年龄20～40岁；(5)孕妇及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)社区的流动人口；(2)恶性肿瘤；(3)精神病史或无法正常交流；(4)研究中途退出。
方法：⑴对照组应用社区常规管理：社区设立妊娠知识咨询点，专为孕妇答疑解惑，并指导孕妇在妊娠3个月开始建立个人档案[3]，叮嘱孕妇按照妊娠档案之中的产检计划入院孕检。⑵干预组应用家庭医生服务模式进行系统管理：(1)组建服务团队：服务团队主要有全科医生、公共卫生医生、全科护士、计划生育工作人员，并对团队人员培训系统管理孕产妇的相关知识，使每位团队人员具备对应资质，能够承担对应工作。(2)宣传家庭医生服务模式：加大力度宣传该服务模式，如利用社区宣传栏、微信群、派发宣传单等方式宣传，让更多的社区居民了解、接受该服务模式，并鼓励居民签约该服务模式。(3)服务登记：可通过网络资源(微信群、QQ群等)、电话咨询、预约家访、健康宣传讲座等方式登记孕妇的相关信息(如年龄、产次、孕周、身体状况等)[4]，并针对孕妇的个人情况制定孕产期的保健计划。(4)管理方法：在孕期、分娩时及产褥期的保健过程之中，主动实行连续性、全面性的家庭医生服务管理模式。在医疗设备与医疗水平的能力范围内向孕妇提供不同阶段的系统监护、检查，同时联系好上级医院，若发现孕妇发生高危情况，应当及时作转诊进行住院分娩，以保障母婴的安全[5]。
观察指标：比较两组孕妇管理效果及不良妊娠结局。管理效果主要包括早孕建册率、自然分娩率以母乳喂养率；妊娠不良结局包括新生儿窒息、胎儿畸形、新生儿出生缺陷、产后出血及产褥感染等。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组孕妇管理效果比较：干预组早孕建册率、自然分娩率及乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组孕妇管理效果比较[n(%)]
两组孕妇妊娠不良结局发生率比较：干预组妊娠不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组孕妇妊娠不良结局发生率比较[n(%)]
讨论
妊娠属于正常的生理过程，女性妊娠会造成体内的激素水平与子宫结构出现明显的变化[6]，随着人们饮食结构的改变、生活习惯的变化等，妊娠合并症的发生率逐年上升，不仅影响孕妇妊娠，还可对分娩的安全性造成不良影响[7]，因此孕产期的管理逐渐成为社区的工作重点。研究发现，若能有效管理好孕产期，可降低孕妇发生妊娠合并症的概率，提升妊娠的安全性与分娩的安全性[8]。
常规管理多为建立孕妇个人孕期档案与孕妇按孕检计划进行孕检及健康教育，属于被动管理，对孕妇的自主性、依从性、配合性均有较高要求，通常管理质量比较差，难以提升[9]。近几年来，家庭医生服务模式越来越广泛地应用于社区管理中，在社区管理儿童保健、慢性病及孕产等方面具有独特的优势，可持续对患者进行科学性、连贯性的管理。本研究中干预组应用家庭医生服务模式对孕产期患者系统管理进行干预，先组建管理服务团队，并加以培训，使团队更加专业化，然后为社区孕妇建立好个性化的孕产档案与保健计划，主动在围孕产期间为孕妇提供连续性、全面性的家庭医生管服务，从文中数据结果可以看出，干预组早孕建册率、自然分娩率及乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明以家庭医生服务模式进行系统管理孕产期的效果明显。早孕建册可保障孕妇的全程孕检，同时筛查胎儿畸形、妊娠合并症等，利于及时处理，可持续性有效地预防妊娠合并症的发生，还可指导孕妇合理饮食，保证营养与管理体重，利于其自然分娩；家庭医生管理服务不止于孕期，还会给予产后产妇专业性指导，指导其母乳喂养，母乳喂养对婴儿的营养与健康有十分重要的作用，还对产妇的产后恢复有促进作用。从文中结果得出，干预组妊娠不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明以家庭医生服务模式进行系统管理孕产期能改善妊娠结局。
综上所述，对孕产期患者应用家庭医生服务模式进行系统管理干预不仅能提升早孕建册率、自然分娩率与母乳喂养率，还能降低妊娠不良结局的发生率，值得广泛应用。
参考文献
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