吞咽功能训练联合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果观察
摘 要：目的：分析吞咽功能训练联合舌肌训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法：2018年6月-2020年6月收治脑卒中后吞咽障碍患者84例，随机分为两组，各42例。对照组给予常规治疗；观察组在常规治疗基础上加用吞咽功能训练联合舌肌训练。比较两组患者吞咽功能(SSA)评分、电视透视吞咽功能(VFSS)评分、日常生活能力(MBI)评分以及生活质量(SWAL-QOL)评分。结果：观察组VFSS评分、MBI评分及SWAL-QOL评分均高于对照组，SSA评分低于对照组，并发症发生率也低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：吞咽功能训练与舌肌训练联合应用，对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果显著，不但能够有效减少各种并发症的发生，同时还能够提升患者吞咽功能与生活质量。
关键词：吞咽功能训练 舌肌训练 脑卒中后吞咽障碍 生活质量 并发症
脑卒中后吞咽障碍是脑卒中众多并发症中较常见的疾病，患者的舌运动受限与软腭麻痹是该疾病的典型特征，倘若无法得到及时、有效的救治，就极易诱发营养不良、吸入性肺炎等诸多不良并发症，让患者的生命安全受到严重威胁，为此，应用合适的治疗方案对脑卒中后吞咽障碍患者而言意义重大，必须要以改善患者生活质量且降低并发症发生率为主[1]。近年来有关试验得出，为脑卒中后吞咽障碍患者实施有效的针对性康复训练，可以显著改善患者预后，并大幅度缩减治疗时间，降低各种不良并发症的发生概率，从而起到帮助患者提升生活质量、延长生命等作用[2]。为此，本院对脑卒中后吞咽障碍患者应用吞咽功能训练与舌肌训练联合治疗进行研讨，并观察其临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2018年6月-2020年6月收治脑卒中后吞咽障碍患者84例，随机分为两组，各42例。对照组男29例，女13例；年龄55～79岁，平均(67.87±7.34)岁；病程7～18 d，平均(12.74±2.62)d。观察组男28例，女14例；年龄56～79岁，平均(67.89±7.36)岁；病程7～17 d，平均(12.71±2.58)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者均签署知情同意书；(2)均完全符合中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关标准；(3)本研究经伦理委员会批准；(4)通过饮水试验证实有吞咽困难。
排除标准：(1)同时患有其他疾病致使吞咽困难；(2)病危；(3)认知功能障碍、精神类疾病；(4)临床治疗依从性差；(5)脑部肿瘤或其他部位恶性肿瘤。
方法：⑴对照组给予常规基础治疗：根据患者实际症状给予相关合适药物治疗，例如针对缺血性脑卒中患者，可应用抗血小板聚集、促进脑细胞活化以及脱水等药品，并同时指导患者进行简单的摄食、吞咽训练。⑵观察组在常规基础治疗基础上给予吞咽功能训练联合舌肌训练：(1)吞咽康复训练方法：指导患者仰卧于床上，颈部向前倾，并将躯干抬高至45°，选择具有一定黏性且易于咀嚼的蛋羹、米糊等食物，再指导患者按照自己的口量合理进食，每一口都要缓慢咀嚼，每次进食45 min；教导患者照镜子联系紧闭口唇，可在患者口内放置一枚系线的纽扣，叮嘱患者禁闭口唇后，牵拉系线，与患者形成对抗趋势；日常帮助患者按摩或是冷刺激其痉挛肌肉，帮助患者放松咬肌，并指导患者进行紧咬压舌板练习，以此来强化咬肌。(2)舌肌训练方法：指导患者将舌头向前方与两侧伸展，对于无法自行伸展舌头的患者，可辅助将其舌头轻轻牵拉，再指导患者缩舌，做前后舌部伸展运动；再引导患者用舌头舔舐口唇，并采用压舌板压住患者舌根，指导患者抬高舌根，与压舌板相抗衡，以锻炼患者的舌根灵活度与抬高程度。
观察指标：(1)比较两组患者吞咽功能(SSA)评分、电视透视吞咽功能(VFSS)评分、日常生活能力(MBI)评分以及生活质量(SWAL-QOL)评分四项。(2)比较两组患者并发症发生情况，包括吸入性肺炎、误吸、营养不良以及口腔感染四项。
统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者吞咽功能、电视透视吞咽功能、日常生活能力以及生活质量评分比较：观察组VFSS评分、MBI评分及SWAL-QOL评分均高于对照组，SSA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者吞咽功能、电视透视吞咽功能、日常生活能力以及生活质量评分比较(±s，分)
两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
脑卒中疾病包括缺血性脑卒中与血性脑卒中两种，是现代临床中最常见的脑血管疾病，其与癌症、心血管疾病被统称为最危害人类健康的恶性疾病[3]。患有脑卒中后最常见的并发症就是吞咽障碍，该症即是指患者的食管、咽喉以及下颌等器官的结构出现异常，且无法将咀嚼完的食物吞咽进腹中[4]。经相关调查得出，脑卒中患者引发吞咽障碍的概率高达78%及以上，因此，采用合适、高效的干预措施于临床治疗当中尤为重要，有助于减少并发症的发生[5]。进食是人类最基本的生理需求，倘若这一项最基础的需求无法得到满足，将会严重阻碍患者预后，延缓康复时间并延长住院时间，再加上患者极易在饮食过程当中发生呛咳、误吸等情况，更是会严重影响到患者的身心健康，只有尽早为患者应用合理的干预措施，才能够促使患者生活质量得以改善[6]。吞咽功能训练与舌肌训练是近年以来新兴起的训练方式，更是一种帮助患者恢复吞咽功能的有效措施，该方案通过对患者的舌根与舌肌等部位进行合理训练，具有良好的促进作用，帮助患者逆转失用性肌肉萎缩，同时提高患者的吞咽反射活性，从而达到改善患者吞咽障碍的症状[7]。吞咽功能训练的应用在临床中较为广泛，其以刺激患者中枢神经系统并革新运动投射区为主要原理，通过指导，刺激机体重新发放神经冲动，并进行修复，再联合应用对咬肌、舌根以及口唇等部位进行训练的舌肌训练，可以显著降低诸多不良并发症，包括吸入性肺炎、误吸、营养不良、口腔感染等，且对于提升患者的生活质量具有重大意义，两项训练方案联合应用可将其协同作用得以充分发挥，能够显著提升患者的预后恢复进程。
本次研究得出，观察组患者SSA评分低于对照组，而VFSS评分、MBI评分以及SWAL-QOL评分均高于对照组，且观察组各项并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者的常规治疗中，加用吞咽功能训练联合舌肌训练，可有效改善患者的吞咽障碍症状，减少并发症的发生，并提高患者生活能力与生活质量。
参考文献
[1]袁建,刘华.吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(21):193-194.
[2]王星淳.脑卒中后吞咽障碍患者神经肌肉电刺激与吞咽功能训练联合治疗效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(20):2492-2494.
[3]姜平舟.低频电刺激联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效探讨[J].世界复合医学,2019,5(10):46-48.
[4]刘冬凤.神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].医学食疗与健康,2019(13):18-19.
[5]沈芸.吞咽障碍治疗仪及护理干预对脑卒中患者吞咽障碍恢复的效果[J].医疗装备,2019,32(18):162-163.
[6]刘程堃.吞咽治疗仪配合综合康复护理治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床分析[J].西南军医,2019,21(5):489-491.
[7]胡婷婷.综合康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者的临床康复效果观察[J].白求恩医学杂志,2019,17(4):341-342.
