全方位护理对血液透析中管路凝血及安全性的影响
摘 要：目的：探究全方位护理对血液透析中管路凝血及安全性的影响。方法：2019年2月-2020年6月收治接受血液透析的患者60例，随机分为两组，各30例。对照组实施常规护理；研究组在常规护理基础上实施全方位护理。比较两组护理效果。结果：研究组管路凝血发生率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理细节评分、护理态度评分、护理专业性评分和总满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在血液透析中应用全方位护理，能有效减少管路凝血和并发症的发生率，提高血液透析的安全性，同时也能提高患者对护理的满意度。
关键词：血液透析 管路凝血 并发症 全方位护理
血液透析是临床治疗尿毒症的主要方案，该方案主要是通过清除患者机体潴留物质来纠正其水电解质、酸碱平衡，以维持机体正常的新陈代谢，提高患者生存质量，延长其生存期[1]。血液透析的治疗流程较为复杂，若护理不当，则极易产生安全隐患，且由于多方面因素的影响，管路凝血在血液透析中较为常见，若发生管路凝血或其他安全隐患，不仅会降低血液透析治疗质量，还会威胁患者生命安全[2]。因此，在血液透析护理中，预防管路凝血，提高透析安全性十分重要。然而以往的常规护理难以全方位顾及患者的方方面面，这就在一定程度上增加了血液透析的安全隐患。全方位护理作为一种强调从各个方面展开护理工作的护理模式，其在近些年来被广泛应用到血液透析患者中，其护理效果也获得诸多医学者的认可[3]。基于此，本次研究在2019年2月-2020年6月抽取在本院接受血液透析的60例患者作为研究对象，旨在探究全方位护理对血液透析中管路凝血及安全性的影响。
资料与方法
2019年2月-2020年6月收治接受血液透析的患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄30～71岁，平均(50.39±5.37)岁；文化程度：小学3例，初中5例，高中或中专10例，大专7例，本科及以上5例。研究组男16例，女14例；年龄28～70岁，平均(50.31±5.30)岁；文化程度：小学4例，初中6例，高中或中专11例，大专5例，本科及以上4例。本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经实验室检查确诊为尿毒症，且血液透析时间>6个月；(2)血清钙离子>1.0 mmol/L;(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)近1个月内使用过抗凝药物；(2)合并凝血功能障碍；(3)精神疾病。
方法：⑴对照组实施常规护理：即在治疗前，给予患者讲解治疗过程中的注意事项及相关设备的运行情况。透析过程中护理人员需密切观察患者各项生命体征，若发现设备报警，则需立即排查故障，以确保透析正常开展。⑵研究组在常规护理基础上实施全方位护理：(1)环境干预：血透室是血液透析开展的主要场所，护理人员需保持血透室光线充分、空气流通，加强室内消毒，定期更换床单。同时，为患者家属设置陪护休息室，并在休息室放置有关血液透析的知识小手册。(2)透析前全方位护理：a.心理干预：因受病程长、长期治疗等因素的影响，导致血液透析患者普遍存在消极、焦虑、抑郁等负性情况，为了确保透析的顺利进行。护理人员需鼓励患者，并定期组织病友交流会，以帮助患者树立治疗信心，消除其负性情绪。同时，可通过知识讲座、授课等方式来讲解血液透析相关知识，并教授患者自我调节的方法，使其能保持良好的心态。b.身体全方位评估：在血液透析开始前，护理人员准确测量患者的心率、血压等，同时及时纠正水电解质、酸碱紊乱等，待患者身体状况稳定后再实施血液透析。(3)透析过程中全方位护理：a.穿刺干预：行穿刺操作时，护理人员需严格遵循无菌操作原则，穿刺动作需轻柔，以减轻患者疼痛。同时，穿刺后密切观察，若发现渗血情况需进行及时处理。b.体征监测和设备观察：密切观察患者心率、血压的变化情况，同时检查透析过程中是否存现管道滑脱、打折情况。对患者的血流量、血路压力、透析液浓度、温度等进行定时观察，并询问患者是否存在不适感。c.导管干预：在透析过程中，护理人员需保证导管引流通畅，导管使用后，需进行正压封管，并严格消毒，及时更换肝素帽，最后用无菌纱布将导管口封闭。d.内瘘干预：严格控制水分的摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%。预防低血压，按时透析，不要擅自减少透析次数或透析时间，透析过程中最好选择在透析前期进食。预防内瘘感染，保持手臂皮肤清洁，透析结束当日穿刺部位避免接触到水，以防感染。内瘘侧手臂不能长时间受压，衣袖要宽松，避免持重物，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧吻合口，如扪及震颤说明通畅，如果震颤及杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。避免内瘘侧手臂外伤，最好佩戴护腕，但手腕松紧要适度，不能过紧压迫静脉内瘘，以防导致内瘘堵塞，有动脉瘤的应用弹力绷带加以保护，保证内瘘血流的通畅。(4)透析后全方位护理：透析结束后，对穿刺部位进行彻底止血，同时观察患者是否存在低血压、心律失常等情况。采集血样进行生化检测，血样采集禁止选择动静脉内瘘肢体。指导患者穿着宽松的衣服，饮食需以低脂、低盐、易消化为主，严格限制水分摄入。针对贫血患者，需给予患者补充铁剂、叶酸。(5)管路凝血预防干预：a.透析治疗前应全面评估患者的凝血状态，合理选择和应用抗凝剂是预防的关键，针对高凝血患者，透析前需检测患者凝血功能，以准确计算肝素量，同时密切观察患者的静脉压力、透析器和管路内的血液颜色。b.避免透析中输入血液、血制品和脂肪乳等，特别是输入凝血因子。c.定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环扩大，血流量不足多由导管引流不畅所导致，因此，若为导管引流不畅，则应协助患者调整体位；若血流量不足未改善，则考虑为血栓形成，需定期予以尿激酶封管，以预防导管凝血的情况。d.在肝素量干预中，护理人员需准确计算肝素推注量，上机后，需严格进行“三查七对”，以预防管路凝血发生。
观察指标：比较两组患者管路凝血发生率、并发症发生率以及护理满意度评分。并发症包括出血、导管感染、左心衰竭等。护理满意度评分采用本院自制护理满意度量表进行调查，包括护理人员的护理细节、护理态度、护理专业性三个维度，前两项分值分别为30分，后一项为40分，总分为100分，分数越高说明护理满意度越高。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者管路凝血发生率和并发症发生率比较：研究组管路凝血发生率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者管路凝血发生率和并发症发生率比较[n(%)]
两组患者护理满意度评分比较：研究组护理细节评分、护理态度评分、护理专业性评分和总满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理满意度评分比较(±s，分)
讨论
血液透析是一种血液净化技术，其主要利用半透膜原理将机体各类有害物质和多余代谢废物清除体外，以达到净化血液，纠正水电解质、酸碱紊乱的目的。从现阶段来看，血液透析是尿毒症患者的主要治疗方案，其在延长患者生存期上发挥了重要作用。但由于血液透析的治疗周期呈阶段性和长期性，随着血液透析的次数增加，患者的生理、心理负担加重，加之血液透析的治疗过程十分复杂，使得治疗过程中的安全隐患较多[4]。管路凝血是较为常见的安全隐患，时刻保持管路通畅是护理人员的重点工作内容，其在保障血液透析的连续性和安全性上具有重要意义[5]。
本次研究表明，研究组管路凝血发生率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，实施全方位护理，能有效减少管路凝血和并发症的发生。分析原因，全方位护理是一种从生理、心理进行全面干预的护理模式，其能为患者提供更为全面、无缝隙的护理。在生理方面，血液透析前对患者的身体状况进行评估，能确保患者在身体状况稳定下接受血液透析。同时，在血液透析过程中，对患者各项生命体征进行密切观察，能有效预防异常情况发生。穿刺、止血等干预能有效避免出血情况发生。透析前检查患者凝血功能，能确保肝素的准确用量，加之血管通路密切观察，能有效避免打折、阻塞的情况发生。及时纠正引流不畅，能有效避免血栓形成，从而降低管路凝血情况发生。透析后对患者的体征进行再次监测，能及时发现异常情况，并做好处理措施，这在减少并发症发生方面具有重要作用。在心理方面，在血液透析前对患者做好思想工作，能使其保持一个良好的心态，并积极配合治疗和护理工作的开展[6-7]。在透析前、中、后开展全方位干预，能进一步细化临床护理内容，使患者获得更为全面的护理。此外，当患者在血液透析过程中获得全方位的护理时，则更为满意医院所提供的护理服务，且全方位的护理，能将临床护理内容变得更为细致、系统、全面，这就有利于护理满意度的提升。故在本次研究中发现，研究组的护理细节评分、护理态度评分、护理专业性评分和总满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在血液透析中应用全方位护理，能有效减少管路凝血和并发症的发生率，提高血液透析的安全性及护理满意度。
参考文献
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