胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的疗效观察
摘 要：目的：分析胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的疗效。方法：2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者46例，随机分为两组，各23例。对照组采用保守治疗；研究组采用后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术治疗。比较两组患者治疗效果。结果：研究组治疗6个月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于对照组，腰椎前凸角高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗6个月后的视觉模拟评分(VAS评分)与Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于对照组，下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：后路径椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术用于胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的效果理想，在矫正腰椎畸形与改善椎体功能方面发挥着重要的作用。
关键词：胸腰椎陈旧性骨折 后凸畸形 后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术 椎体功能
胸腰椎陈旧性骨折属于脊柱外科的常见病，具有较高的发病率和致残率，容易并发脊柱后凸畸形，造成脊柱失衡、脊柱不稳，进而诱发持续性疼痛症状，对患者的身体健康与生活质量产生较为严重的影响[1]。保守治疗是常用方法，虽然能够在一定程度上改善患者的病情，但是治疗时间长，且并发症较多，临床治疗的安全性较差，影响骨折部位的恢复效果。后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术是近年来新兴的手术治疗方法，能够缓解脊髓压迫，减轻疼痛程度，改善和恢复椎体功能，相较于保守治疗，具有明显的优势[2]。基于此，本文将2011年1月-2018年12月收治的胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者46例进行对比分析，总结后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的操作方法，试探讨其对患者的效果，详细内容见下文。
资料与方法
2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者46例，随机分为两组，各23例。对照组男10例，女13例；年龄42～70岁，平均(56.2±9.1)岁；骨折原因：交通事故10例，高空坠落8例，跌倒伤5例。研究组男9例，女14例；年龄43～70岁，平均(56.3±9.3)岁；骨折原因：交通事故11例，高空坠落9例，跌倒伤5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经CT与MRI检查确诊为胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形；(2)存在明显的腰背疼痛症状；(3)研究组患者存在手术指征；(4)本研究经过医学伦理委员会批准；(5)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤或血液系统疾病；(2)肝肾等器官存在严重功能障碍；(3)精神和语言功能异常，不能与医护人员进行简单的交流，无法配合完成治疗。
方法：⑴对照组开展常规保守治疗：患者入院后给予镇痛药物治疗减轻疼痛感；在患者骨折病灶部位放置复位垫，并根据患者的具体情况调整复位垫的高度，3 d后，患者的胸腰椎疼痛症状改善，改用硬床板，同时进行腰背训练，每天训练30 min。⑵研究组展开后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术治疗：(1)指导患者采取俯卧体位，做好局部皮肤消毒与全身麻醉后，沿着腰背正中入路，充分暴露受伤椎体与相邻的椎体，畸形不严重时暴露上下各一个椎体，在相邻椎体置入椎弓根螺钉；畸形严重则需要暴露上下各2个椎体，在相邻椎体置入8个螺钉；(2)部分切除伤椎节段椎板，显露伤椎两侧的椎弓根和横突部位。在一侧装上连接棒进行临时固定，在对侧去除上关节突部位，将椎弓根中上缘部位露出来，然后咬除部分椎弓根后进入椎体，主要保护好硬膜脊和神经根；(3)首先咬除松骨质，去掉椎体两侧的皮质骨和后缘凸向椎管内的骨块，然后进入椎间隙，清理掉退变的椎间盘组织，除去上位椎体下缘终板，并向前剥离终板至椎体前方，注意保留椎体前方的部分骨质；(4)更换连接棒的位置，采用相同的方法处理另一侧，在C臂机透视下确认截骨的位置和长度，在两侧装上连接棒，交替施压后矫正后凸畸形，然后安装合适的连接棒，采用内螺帽锁死。截骨后，在残余间隙内进行大量植骨，仔细清洗创面和止血，留置引流管。术后做好补液、脱水与抗感染等对症支持治疗，术后24～48 h内拔掉引流管。指导患者开展床上肢体运动，拆线后进行腰背肌功能锻炼，并且佩戴2个月的护具。
观察指标：⑴术后随访6个月，比较两组患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角。⑵比较两组患者疼痛程度与腰椎功能。(1)疼痛程度评估标准参照视觉模拟评分(VAS评分)，总计10分，按照无痛到严重疼痛分为0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分数越高则表示患者的疼痛程度越强烈[3];(2)腰椎功能评估标准参照Oswestry功能障碍指数(ODI)与下腰痛日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)。ODI指数包括疼痛强度、坐位、步行、站立以及社会生活等内容，总计50分，分数越高，表示腰椎功能障碍越严重[4];JOA包括感觉障碍、步态、肌力下降等6个项目，计为29分，分数越高，表示症状越轻[5]。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比较：两组治疗前腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗6个月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于对照组，腰椎前凸角高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比较
两组患者治疗前后疼痛程度与腰椎功能比较：治疗前两组VAS评分、ODI指数、JOA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗6个月后的VAS评分与ODI指数均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后疼痛程度与腰椎功能比较
讨论
胸腰椎陈旧性骨折属于脊柱外科常见病，主要是由于伤后未及时治疗或初次手术失败等原因导致胸腰椎出现陈旧性骨折，失去承载力，稳定性下降，进而损伤患者的神经功能[6-7]。胸腰椎陈旧性骨折好发于各个年龄段的人群，给患者的日常生活带来不良影响。后凸畸形是胸腰椎陈旧性骨折最长的并发症，会导致重力线进一步向前移动，改变生物力学，同时应力集中会导致后凸畸形进一步加重，进而形成一个恶循环[8]。胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者若没有及时进行处理，可能会发生腰骶椎滑脱，甚至导致患者瘫痪[9]。
保守治疗是胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者的传统疗法，其主要通过药物和支架器具辅助等支持治疗来改善患者的病情，但是临床见效慢，且疗程长、疼痛感强烈，降低了患者的治疗依从性，预期治疗效果不理想。随着医疗技术水平的提升，后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术引起了广大医学工作者的关注和重视。后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术采用后路入路方式充分暴露伤椎与相邻椎体，通过切除伤椎椎体后方压迫后方神经的部位、截骨，采用后方椎弓根钉棒系统逐渐加压来矫正后凸畸形，从而达到减压、矫形和固定的治疗效果[10]。
本次研究发现，研究组选择后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术治疗后，其腰椎段后凸角、腰椎前凸角、Cobb角、疼痛程度以及椎体功能明显优于采用保守治疗的对照组，提示胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者采用手术治疗的优势显著。这是因为后路手术能够有效切除伤椎病变部位，并通过截骨和矫形来进一步固定伤椎，增强矫形和固定力度；同时用经椎弓根和椎间隙的截骨方法矫正后凸畸形，能够很好地分辨且操作简单，可以解除神经压迫；截骨后能够保留上一位椎体下缘的完整性，能够保证机体骨量的有效融合；切除病变椎间盘能够增强脊柱的稳定性，改善椎体功能[11-12]。
综上所述，后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术用于胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的效果理想，在改善椎体角度、疼痛程度与椎体功能方面发挥着重要的作用，值得推广和应用。
参考文献
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