耳内镜辅助下完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效
摘 要：目的：探讨耳内镜辅助下完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法：2016年1月-2020年9月收治胆脂瘤型中耳炎患者67例，随机分为两组。对照组采用常规开放式手术治疗；观察组采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间明显低于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组听力气导>30 d B的比例高于对照组，气导<10 dB和10～20 dB的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：耳内镜辅助下完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的手术成功率高，听力恢复快，疗效显著。
关键词：胆脂瘤型中耳炎 耳内镜 完壁式乳突根治鼓室成形术 听力
中耳炎是耳鼻喉科比较常见的一种疾病，胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎(CSOM)的一种类型[1]，而并非是真正意义上的肿瘤，但由于其具有一定的破坏性，很容易引起患者中耳腔附近骨质的损坏，出现严重的颅内、颅外并发症[2]，严重危害患者的身心健康，需要及时治疗。乳突根治术是治疗胆脂瘤型中耳炎唯一方法，完壁式乳突根治并鼓室成形术在临床应用比较广泛，耳内镜在耳科手术的应用近几年来逐渐增多，为探讨耳内镜辅助下完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果，本文收集2016年1月-2020年9月收治治疗胆脂瘤型中耳炎患者67例进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2020年9月收治胆脂瘤型中耳炎患者67例为研究对象，随机分为观察组34例和对照组33例。观察组男20例，女14例；年龄20～68岁，平均(38.3±6.6)岁；病程3个月～15年，平均(4.4±1.1)年。对照组男20例，女13例；年龄21～67岁，平均(38.4±6.7)岁，病程3个月～14年，平均病程(4.3±1.2)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。
治疗方式：(1)对照组采用常规开放式手术治疗：即清除患者的乳突、病灶区，同时将鼓膜等清除干净。(2)观察组采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗，具体操作步骤：术前抗炎治疗，灌洗耳部，全麻下，患耳朝上，于外耳后沟部位做2 cm弧形切口[3]，取2 cm边长颞肌筋膜备用，逐层剥离软组织，暴露颧骨弓以及乳突骨皮质[4]，切掉锤骨，保留外耳道后壁，清除干净病变组织，由面神经隐窝进入后鼓室，对于镫骨结构完整的患者，在镫骨上戴帽，对缺失的镫骨结构进行骨质重建，重建听小骨[5]，而后建听骨链。术中暴露欠佳的位置可在耳内窥镜辅助下，明确病变范围，确保将病变组织全部切除，术腔充分开放，引流通畅。用浸泡强的松的纱布填塞耳道，逐层缝合切口并加压包扎，术后常规进行抗感染治疗。
观察指标：两组患者手术时间、手术成功率及听力气导恢复情况。
统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间及手术成功率比较：观察组手术时间低于对照组，手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术时间及手术成功率比较
两组患者听力恢复情况比较：观察组听力气导>30 d B的比例高于对照组，气导<10 d B和10～20 d B的比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者听力恢复情况比较[n(%)]
讨论
胆脂瘤型中耳炎在临床中是一种发病率高，不良反应发生率较高，难以有效治愈的疾病，是由于中耳炎造成鼓膜边缘性或松弛部穿孔，外耳道的上皮细胞长入中耳乳突腔，然后上皮脱落、堆集而成[6]；后天性的还有一种胆脂瘤性中耳炎续发于卡他性中耳炎，由于中耳的负压造成鼓膜松弛部内陷而逐渐形成的[7]。胆脂瘤主要是中耳内脱落的上皮时间堆集而造成的一种类似于瘤体的形体结构，尤其是伴随着上皮的不断堆集，瘤体物逐渐变得越来越多，逐渐朝着周围不断扩大，从而引起周围的骨质结构破坏[8]。一旦这种结构破坏影响到周围神经系统后，就会对患者的健康状况带来非常不利的影响，甚至引起颅内感染等并发症，严重危害患者的生命安全，因此采取有效的治疗措施及时开展胆脂瘤型中耳炎疾病治疗过程，有着非常重要的作用[9]。
当前治疗此类疾病主要是通过手术疗法开展治疗过程，开展手术过程中，一定要针对患者的病情状况进行详细的检查和确诊，进一步开展对症治疗过程，同时在整个围术期一定要做好相应的准备工作，及时开展治疗过程，保证患者的手术成功实施，进一步在围术期开展相应的护理管理工作，保证医护工作顺利、高效开展，提升手术成功率。与此同时在手术前后需要对患者的病情发展状况进行观察，缩短术后愈合时间，做好术后抗感染治疗工作，避免引起感染等不良反应症状，促进患者术后的有效康复。
本组资料结果显示，观察组手术时间低于对照组，手术成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组听力气导>30 d B的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经典开放性的乳突根治术，在切除病变组织的同时，也破坏的中耳的组织结构，患者术后的听力欠佳。随着科技和手术技术的发展，现代手术的理念为在保证切除病变组织的前提下，尽量保留组织的结构和功能，提高患者术后的生活质量。完璧乳突切除术保留了外耳道后壁，保证了中耳腔的完整性及容积，对患者的听力的提高有重要意义。术中耳内镜的应用，扩展了术腔视野及清晰度，提高的手术的成功率。
由此可见，耳内镜辅助下完璧乳突切除术和鼓室成形术是一种基于耳科显微手术发展的中耳炎的新型治疗方法，是治疗胆脂瘤型中耳炎效果良好的手术方式，成功率高，听力恢复快，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]Giuseppe Magliulo,Alessandra Celebrini,Giuseppe Cuiuli,et al.Surgical management of the labyrinthine fistula complicating chronic otitis media with or without cholesteatoma.[J].Journal of otolaryngology-head&neck surgery=:Le Journal d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale,2018.37(14)3-7.
[2]赵翠英.乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎30例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(8):923-924.
[3]Kaschke O,Bauknecht HC,Lehmann R,et al.Virtual endoscopy of the tympanic cavity based on high-resolution multislice computed tomographic data[J].Otol neurotol,2001,22(6):45-48.
[4]王丽,杜焱平,陈才盛,等.胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法分析[J].安徽医药,2015,19(9):1735-1737.
[5]Soda-Merhy A,Betancourt-Suarez M A.Surgical treatment of labyrinthine fistula caused by cholesteatoma[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2020,122(5):739-742.
[6]施芳.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果分析[J].中国当代医药,2015,22(35):103-105.
[7]Pisaneschi M J,Langer B.Congenital cholesteatoma and cholesterol granuloma of the temporal bone:role of magnetic resonance imaging.[J].Topics in Magnetic Resonance Imaging,2019,11(2):35-37.
[8]别国梁.试析完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效[J].现代医用影像学,2018,27(5):1757.
[9]Jeong J H,Kim K R,Tae K,et al.Expression of RANKL and OPG in middle ear cholesteatoma tissue[J].Laryngoscope,2016,116(7):174-176.
