血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素转化酶抑制剂在老年缺血性心肌病患者中的效果分析
摘 要：目的：分析血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素转化酶抑制剂在老年缺血性心肌病患者中的应用效果。方法：2019年4月-2020年10月收治老年缺血性心肌病患者96例，随机分为两组，各48例。对照组运用血管紧张素转化酶抑制剂治疗；试验组通过血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗。比较两组应用效果。结果：试验组治疗后左心室射血分数(LVEF)及6 min步行试验结果均高于对照组，左心室舒张末期内径(LVEDD)及B型尿钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗老年缺血性心肌病的效果明显更优，血管扩张功能大大增强，并可有效改善患者心脏功能。
关键词：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 血管紧张素转化酶抑制剂 老年缺血性心肌病 效果分析
缺血性心肌病主要是由于心肌长时间缺血而导致心肌局限性、弥漫性纤维化表现，会损伤心脏收缩及舒张功能，随着病情的发展极易诱发心律失常、心脏扩大、充血性心力衰竭等症状[1-2]。以往临床多采用血管紧张素转化酶抑制剂、调脂、抗血小板等对应治疗措施，可改善患者症状，但总体疗效欠佳[3]。沙库巴曲缬沙坦是一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，有研究资料指出，其可有效降低心力衰竭患者死亡率及再次住院率[4-5]。基于此，本文结合近1年半时间收治的老年缺血性心肌病患者分组实施血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗，主要就其超声心动图指标、B型尿钠肽及6 min步行试验等指标的变化进行对比分析，现报告如下。
资料与方法
2019年4月-2020年10月收治老年缺血性心肌病患者96例，随机分为两组，各48例。对照组男29例，女19例；年龄66～83岁，平均(74.14±7.67)岁；根据纽约心脏病协会心功能分级为Ⅱ级34例、Ⅲ级14例。试验组男30例，女18例；年龄65～84岁，平均(73.97±7.82)岁；根据纽约心脏病协会心功能分级为Ⅱ级33例、Ⅲ级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)与缺血性心肌病的相关诊断标准相符；(2)经冠状动脉造影、CT检测呈现出多支狭窄；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重心源性休克、凝血功能缺陷；(2)存在严重低血压、贫血等表现；(3)具有过敏体质。
治疗方法：全体患者入院后给予饮食指导，使用曲美他嗪、阿司匹林、他汀类药物，提醒患者保持静卧休息等一系列常规性治疗措施。对照组患者接受马来酸依那普利治疗方案，药物初始用量1片/d(5 mg/片)，再逐渐增加至4片/d并维持，连续用药90 d。试验组采用沙库巴曲缬沙坦治疗方案，药物初始用量为2片/d沙库巴曲缬沙坦(50 mg/片)，再逐渐增加至4片/d并维持，连续用药90 d。
观察指标：检测两组患者治疗前后超声心动图指标、B型尿钠肽水平以及6 min步行试验结果。(1)超声心动图指标：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)两项。(2)B型尿钠肽水平采用放射免疫法检测。(3)6 min步行试验：根据操作流程对患者6 min步行距离进行测试。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者超声心动图指标、B型尿钠肽水平及6 min步行试验结果比较：两组治疗前LVEF、LVEDD、B型尿钠肽及6 min步行试验结果等指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后LVEF及6 min步行试验结果均高于对照组，LVEDD及B型尿钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者超声心动图指标、B型尿钠肽水平及6 min步行试验结果比较
讨论
临床资料中记载，缺血性心肌病的发生发展与弥漫性纤维瘢痕组织的形成、心肌细胞的肥大以及局灶性坏死等均有密切联系[6]。随着病情的发展，极易诱发心力衰竭、心律失常等较为严重的并发症，加上动脉粥样硬化的参与，不断加重机体氧化应激反应，促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统长时间处于慢性激活状态，产生恶性循环[7-8]。现代医学理论认为治疗缺血性心肌病的关键在于将神经内分泌系统过度激活状态进行阻断以及重构心肌[9]。作为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的沙库巴曲缬沙坦可有效控制心力衰竭患者的病情进展，原因为其是体脑啡肽酶抑制剂的前体物质，可在机体内与缬沙坦通过超分子技术而形成钠盐复合物，从而下降脑啡吠酶降解血管活性肽水平，并将血浆内皮素、一氧化氮表达上调，增强心血管的保护作用[10-11]。与此同时，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂还可提升NO生物利用度，进而对血管顺应性有效调节，组织金属蛋白酶抑制剂与转化生长因子的表达水平得以下调，达到延缓缺血心肌纤维化进程的功效[12-13]。
本研究结果显示，两组药物治疗前患者的超声心动图指标水平、B型尿钠肽水平以及6 min步行试验结果等指标接近，差异无统计学意义(P>0.05)；经药物治疗后，试验组LVEF及6 min步行试验结果均高于对照组，LVEDD及B型尿钠肽水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素转化酶抑制剂在老年缺血性心肌病患者中的效果相比，前者明显更优，血管扩张功能明显增强，并可有效改善患者的心脏功能。
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