连续性血液滤过在重症中暑患者救治中的应用研究
摘 要：目的 研究连续性血液滤过在重症中暑患者救治中的应用价值。方法 选取我院2018年1月至2019年6月收治的28例重症中暑患者，按随机序列法，分为观察组和对照组，每组14例。对照组行常规治疗，观察组行连续性血液滤过，对比两组治疗前后肝肾功能、体温变化，统计救治有效率。结果 两组治疗前白蛋白、丙氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐以及体温接近（P> 0.05）；治疗后，观察组患者的白蛋白水平为（52.34±3.42）g/L、丙氨酸转氨酶水平为（48.65±2.83）μmol/L、血尿素氮水平为（8.41±0.56）mmol/L、血肌酐水平为（125.74±16.48）μmol/L、体温为（37.68±0.59）℃，对照组患者的白蛋白水平为（58.44±4.25）g/L、丙氨酸转氨酶水平为（59.21±3.40）μmol/L、血尿素氮水平为（9.21±0.74）mmol/L、血肌酐水平为（137.28±19.17）μmol/L、体温为（38.35±0.66）℃，两组差异具有统计学意义（P均<0.05,t=20.352、41.993、19.526、81.063、52.806）。观察组救治有效率为92.86%(13/14)，对照组患者的救治有效率为78.57%(11/14)，两组差异具有统计学意义（P <0.05，χ2=14.101）。结论 在重症中暑患者的救治中，应用连续性血液滤过可提升救治有效率，改善患者病情，控制体温，改善肝脏和肾功功能水平。
关键词：重症中暑 连续性血液滤过 血尿素氮 白蛋白
重症中暑是中暑的一种，可分为热痉挛、热衰竭和热射病3种类型，多见于高温作业下的人员以及老年人、婴幼儿群体[1]。重症中暑的病因包括热适应能力下降、产热增加和散热能力衰减等，可危及生命安全，目前多主张给予及时救治[2]。分析发现常规救治方式存在不足，救治有效率偏低[3]。我院选取2018年1月至2019年6月收治的28例重症中暑患者，就连续性血液滤过的价值研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于我院2018年1月至2019年6月收治的重症中暑患者中，选取28例，按随机序列法，分为观察组和对照组，每组14例。对照组：男8例，女6例，年龄22～75岁，平均（45.81±10.70）岁，热痉挛患者7例，热衰竭患者5例，热射病患者2例。观察组：男7例，女7例，年龄21～76岁，平均（45.62±10.82）岁，热痉挛患者6例，热衰竭患者5例，热射病患者3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：年满18周岁；符合《重症中暑诊断与治疗专家共识》（2017)[4]的诊断标准；签署知情同意书。排除标准：伴脏器和血液功能障碍的患者；精神障碍患者；中途退出患者（死亡患者除外）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受常规治疗，患者入院并确诊后，给予物理降温，将冰毯置于病床一端，注入蒸馏水8 L，确保无液体外渗问题，将冰毯置于患者背部。开放静脉通过进行补液，向患者提供葡萄糖等。针对可能出现的感染问题和症状进行治疗，评估患者血流动力学态势，用药避免血小板异常聚集等凝血问题。实时监测患者基本生命体征，针对出现的合并症进行对症处理。
观察组在常规治疗的基础上，引入连续性血液滤过疗法。于患者股静脉开放通道，采用前稀释法，视患者病情确定置换液输入参数，保持在每小时3～4 L，血流量参数为每分钟200～240 m L，实时根据病情患者进行参数调整。向患者提供2 000～4 000 U肝素进行抗凝，每小时追加500 U维持抗凝，以4 h为间隔，进行管路的冲洗检查，避免堵塞等问题。患者血流动力学态势异常、存在出血倾向，需减少肝素用量50%或避免使用肝素，以防出现止血困难，透析持续48 h。
1.2.2 体温和肝肾功能分析方法
于患者入院前、治疗48 h后，分别进行一次体征测量，应用红外线设备，采用耳温测试法，进行3次测定，取平均值为基准。分别于患者入院前、治疗48 h后，进行一次肝脏功能水平测定。获取患者外周静脉血2.0 m L，置入无菌设备中，于30 min内进行测定。取血样进行离心处理，离心机转速2 900 r/min，持续离心10 min，提取上层清液应用自动生化分析仪测定白蛋白、丙氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐。
1.3 观察指标
对比两组治疗前后肝肾功能、体温变化，包括白蛋白、丙氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐，统计救治有效率。患者经救治后体征稳定，临床症状消失，体温降至正常水平为显效；患者体征恢复，临床病情改善为有效；其余为无效。以显效和有效构成总有效率[5]。
1.4 统计学方法
应用统计学软件PSS21.0分析数据。计量资料采用t检验，以表示；计数资料以χ2检验，以（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗前后肝肾功能、体温变化
治疗前，观察组患者体温为（3 9.7 1±0.5 5）℃，对照组患者体温为（39.63±0.62）℃，两组差异无统计学意义（P>0.05,t=0.265）。肝肾功能测定结果接近。治疗后，两组患者体征指标前后变化明显（P<0.05），观察组患者肝肾功能水平理想，体温较低。见表1。
表1 患者治疗后肝肾功能、体温水平
2.2 患者救治有效率
观察组患者救治有效率较高。见表2。
表2 患者救治有效率[n(%)]
3 讨论
重症中暑患者面临生命安全威胁，且相当一部分患者年龄偏大，机体免疫能力不理想，需要给予及时救治[6]。针对救治方案的研究也因此得到普遍重视，此前学者分析指出，常规救治方案下，有效率在60%～70%，部分患者可能因疾病死亡[7]。也有学者发现，患者的体温难以在常规救治模式下得到完全有效的控制，下降幅度有限[8]。本文研究中，对照组患者的救治有效率为78.57%，经救治后，体温为（38.35±0.66）℃，效果并不完全理想。
在针对重症中暑患者救治方法的研究中，有学者发现，患者发病后的典型病理改变之一为肝肾功能异常变化[9]。从致病机制的角度来看，患者在热损伤的影响下，机体皮肤组织、肌肉组织细胞的血液供应情况出现异常，导致肠道等处供血不足，无法得到及时救治的情况下，肠道组织细胞的通透性增加，大量脂多糖通过肠道微生物释放，导致毒素产生、淤积，最终形成全身性的炎性反应[10]。临床表现为肝脏和肾脏功能的异常。本次研究中，观察组患者和对照组患者的白蛋白、丙氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐均出现变化。与此同时，全身炎性反应还会导致活性氧分子作用增强，加剧了患者病情。
连续性血液滤过适用于水电解质失衡、酸碱失衡等疾病的治疗，可应用透析液、置换液等实现与血液的混合，通过超滤的方式，清除机体内的毒素、多余水分等。与常规治疗方式相比，连续性血液滤过对机体的扰动小，且中小物质清除率更为理想。连续性血液滤过能够控制炎性递质的级联效应，通过持续的交换和超滤，使其连接通道被阻断，并使肝肾功能得到好转。有学者研究指出，借助连续性血液滤过，重症中暑患者的体温下降更明显，救治有效率可达到80%以上[11]。也有学者在研究中发现，患者的白蛋白、丙氨酸转氨酶、血尿素氮、血肌酐快速好转[12]。本文研究结果与此类似，观察组患者的救治有效率为92.86%，高于对照组的78.57%。观察组患者的白蛋白水平为（52.34±3.42)g/L，丙氨酸转氨酶水平为（48.65±2.83）μmol/L，血尿素氮水平为（8.41±0.56)mmol/L，血肌酐水平为（125.74±16.48）μmol/L，体温为（37.68±0.59）℃，较对照组的改善程度更为明显。连续性血液滤过不可应用于脑出血伴颅压升高患者、顽固性休克对升压药无反应患者。患者存在感染性休克、肿瘤也不宜优先应用连续性血液滤过治疗。在治疗过程中，还应重视对患者的血压、血流量进行实时监测。超滤和补液可能导致患者脏器功能受到扰动、心脏负荷增加，应重视心率、呼吸频率的分析。
综上所述，在重症中暑患者的救治中，应用连续性血液滤过可提升救治有效率，改善患者病情，控制体温和，改善肝脏和肾功功能水平。后续工作中，应加强对患者体征的分析和监测，同时保持透析的规范、无菌，以保证患者的生命安全。
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