西医结合中医手法治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响
摘 要：目的：探讨西医结合中医手法治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响。方法：2019年2月-2020年10月收治肩周炎患者85例，随机分为两组。对照组给予封闭治疗，观察组在封闭治疗基础上给予中医手法松懈术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗4周后的疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度评分、肌力评分及治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西医结合中医手法治疗肩周炎可显著改善肩关节功能，疗效满意。
关键词：中医手法 松懈术 西医 肩周炎 肩关节功能 疗效
肩关节周围炎简称肩周炎，以肩部疼痛、肩关节活动功能受限且日益加重为主要症状，以肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的炎症为特征的一种慢性、退行性炎症性疾病，对患者日常生活造成较大影响[1]。目前，该病的治疗主要以口服消炎镇痛药、物理治疗、痛点局部封闭及中医手法等保守疗法为主，经治疗后多数患者症状可得到缓解，但关于各种治疗方法孰优孰劣，临床无明确定论。近年来，中西结合治疗逐渐成为临床上治疗肩关节炎的热点[2]。本研究旨在探讨西医结合中医手法治疗肩周炎的疗效及肩关节功能的影响，报告如下。
资料与方法
2019年2月-2020年10月收治肩周炎患者85例，随机分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组男23例，女19例；年龄41～68岁，平均(54.56±10.18)岁；病程1～8年，平均(4.37±0.96)年；左侧21例，右侧12例，双侧9例。观察组男25例，女18例；年龄41～69岁，平均(55.07±9.68)岁；病程1～8年，平均(4.52±1.05)年；左侧20例，右侧13例，双侧10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)所有患者经临床影像学确诊，符合《实用骨科学》及《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的相关诊断标准[3-4];(2)近1个月内未接受相关治疗；(3)患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
排除标准：(1)由其他疾病导致的肩部疼痛；(2)中医手法不耐受；(3)西医药物过敏或禁忌；(4)精神疾病；(5)妊娠或哺乳期妇女。
方法：(1)对照组给予封闭疗法：曲安奈德注射液10 m L,2%利多卡因注射液5 m L，维生素B62 m L；使用生理盐水稀释至20 m L，分别在痛点、肩峰下、三角肌、大小圆肌等位置进行注射，同时在肩关节腔注射玻璃酸钠2 m L,1次/周，共治疗4次。(2)观察组在封闭疗法基础上给予中医手法松懈术治疗：患者取端坐位，先采用轻柔、舒缓的指法放松肩关节，时间为2 min；接着采用点揉、滚法和拨络法对肩峰、三角肌、肱二头肌腱及冈下肌进行按压拔，时间为2 min；然后对压痛点及条索粘连部位使用弹拨法进行松懈，施法位置由浅到深，施法力度由轻到重，完成后直接进行患肩拉伸和屈肘，拉伸时手臂上举过头顶，分别向左右做大限度拉伸，屈患肘90°，紧贴于胸前，向健侧推拉或挤压，拉伸和屈肘动作重复3～5次；最后患者改上侧俯卧位，屈肘背伸至手指尖达对侧肩胛角的上方位置，动作重复3～5次。隔日1次，共治疗4周。
观察指标：比较两组患者治疗前及治疗4周后的肩关节功能改善情况，采用Constant-Murley肩关节功能评分法对肩关节功能进行评分[5]，包括疼痛(0～15分)、日常生活活动能力(0～20分)、关节活动度(0～40分)及肌力(0～25分)，各项评分越高表示该项指标功能恢复越好。
疗效判定标准：参照相关诊疗指南[6]。(1)治愈：治疗后疼痛消失，上肢前伸直及外展角度>90°，上举>150°，肩关节功能恢复正常；(2)显效：治疗后疼痛基本消失，上肢前伸直及外展角度>75°，上举>140°，肩关节功能显著改善；(3)有效：治疗后疼痛基本消失，上肢前伸直及外展角度>60°，上举>100°，肩关节功能有所改善；(4)无效：治疗后疼痛症状及肩关节功能无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较：两组治疗前疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度评分及肌力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度评分及肌力评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗4周后的疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度评分及肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分比较(±s，分)
两组患者临床疗效比较：治疗4周后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]
讨论
肩周炎的实质是一种慢性无菌性炎性反应，其发病与患者自身软组织的退行性病变有关，或由于长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力，肩周组织继发萎缩或粘连以及肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等多种因素有关。封闭疗法为西医临床治疗肩周炎的常见手段之一，本研究中应用曲安奈德可有效减轻组织水肿程度、抑制局部炎症反应，利多卡因具有麻醉镇痛作用，玻璃酸钠具有润滑作用，有助于提高关节润滑功能，组织肩关节退行性病变。虽然封闭治疗可有效缓解肩周炎患者临床症状，但停药后易反复发作[7]。
肩周炎在中医中又称为漏风肩、五十肩，中医将其归属于中医学“肩凝”“痹证”等范畴，中医认为其病因为外感风、寒、湿、邪以及外伤劳损等所致肝肾亏损、筋失荣养、气滞血凝、经络不通所致，其病机为经络病变。根据中医辨证论治应予活血行气、疏通经络为治法，以起到改善患肩局部血液循环，促进患肩炎性介质及渗出液的吸收或消散，进而起到减轻症状，改善患者肩关节功能的作用。本研究在西医封闭治疗基础上，应用中医手法松懈治疗后，取得了满意的疗效。本研究结果显示，观察组治疗4周后，观察组治疗总有效率达到100.00%，显著高于对照组的83.33%，且观察组疼痛评分、日常生活活动能力评分、关节活动度评分及肌力评分均高于对照组。结果提示，西医封闭疗法结合中医手法治疗肩周炎的疗效显著。
综上所述，西医封闭疗法结合中医手法治疗可有效改善肩周炎患者的临床症状，促进肩关节功能恢复，临床疗效满意，且该法操作简单，值得临床借鉴和应用。
参考文献
[1]林慧娜,叶志英.近五年针灸治疗肩周炎的临床研究进展[J].中国医药导刊,2020,22(5):327-330.
[2]程杨,程少丹,葛程,等.肩关节周围炎的中医药治疗进展[J].实用疼痛学杂志,2018,14(3):225-229.
[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:372-373.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:184.
[5]覃剑,闵洁,段海萍,等.高频超声全程引导下汉派骨伤三联疗法在肩周炎患者中的应用及对Constant-Murley肩关节评分的影响[J].四川中医,2020,38(5):146-148.
[6]中华中医药学会.肩关节周围炎(ZYYXH/T378-2012)[J].风湿病与关节炎,2013,2(2):73-75.
[7]孟映福,郭礼跃,吴红.臂丛麻醉下手法松解联合局部封闭在粘连僵硬期肩周炎患者中的临床疗效观察[J].中外医学研究,2018,16(29):49-50.
