瘘管切开术用于治疗部分高位肛瘘的效果观察
摘 要：目的：观察应用瘘管切开术治疗高位肛瘘患者的应用效果。方法：2015年10月-2018年10月收治行手术治疗的高位肛瘘患者87例，根据手术方式差异分为两组。观察组行瘘管切开术，对照组采用低位切开高位挂线术。比较两组治疗效果、围手术期指标、住院时间和疾病复发率等指标。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、创面愈合时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后疼痛评分、术中出血量和疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瘘管切开术在高位肛瘘患者治疗中有着良好的效果，该术式具有手术时间短和术中出血量低的优点，能有效加快患者的术后恢复速度，减轻术后疼痛症状，有助于降低疾病复发率。
关键词：瘘管切开术 高位肛瘘 治疗效果
高位肛瘘是一种瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方的肛肠科疾病，具有发病率高、复发率高和治疗难度大等特点。导致高位肛瘘出现的病因繁多，直肠肛门损伤、结核、血性感染、脓肿溃破和会阴手术等因素均有可能引发高位肛瘘出现[1]。一般来说，因高位肛瘘无法自愈，临床多采用手术配合药物的方式进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。瘘管切开术便是高位肛瘘患者治疗中比较常用的一种手术方法，帮助无数患者恢复了健康。为此，本文针对瘘管切开术在高位肛瘘患者治疗中的相关资料进行如下总结。
资料与方法
2015年10月-2018年10月收治高位肛瘘患者87例，根据采用的术式差异分为两组。观察组44例，男33例，女11例；年龄26～43岁，平均(34.69±5.26)岁；病程1～13年，平均(5.44±2.67)年。对照组43例，男31例，女13例；年龄25～43岁，平均(34.52±5.31)岁；病程1～13年，平均(5.49±2.66)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
排除标准：存在手术禁忌证、妊娠期或哺乳期女性和低位肛瘘。
方法：(1)对照组行低位切开高位挂线术：术前常规备皮、预防感染，对会阴部、肛管及直肠下部位进行消毒，并予以患者全身麻醉，患者取侧卧位，对患者肛瘘的范围与部位进行探查，并用美蓝染色标志对内口位置进行确定，由外口开始沿瘘管走向做切口，切开并剔除肛管直肠环以下的所有瘘管及死腔，并将创面修剪为V形，呈放射状切开与内口对应的肛缘皮肤，于肛管直肠环下缘瘘道向上进行橡皮筋的置入，橡皮筋的一端于内口穿出并适当扎紧，在维持橡皮筋对肛管直肠环张力的同时，通过慢性勒割作用将高位肛瘘及肛管直肠环勒开。(2)观察组行瘘管切开术：患者术前准备措施同对照组一致，患者取侧卧位，待确定内口位置后逐层切开瘘管壁，对部分肛管行切断处理，清除瘘管壁中的坏死组织及瘢痕，利用纱条、无菌敷料进行包扎填充后完成手术。两组术后均统一采用抗感染治疗。
观察指标：比较两组患者临床疗效、围手术期指标水平、住院时间及疾病复发情况。(1)围手术期指标包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间和术后下床活动时间；(2)应用视觉模拟法(VAS，满分为0～10，分数越高、表示疼痛越严重)对患者术后48 h疼痛程度进行分数评定；(3)疾病复发：患者术后持续调查2年，定期进行复诊，记录患者的疾病复发情况。
疗效评定标准：(1)显效：临床症状消失、肛瘘愈合；(2)有效：临床症状改善，肛瘘基本愈合；(3)无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：两组治疗总有效率均较高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者围手术期指标、住院时间及疼痛评分比较：观察组手术时间、创面愈合时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后疼痛评分和术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者围手术期指标、住院时间及疼痛评分比较(±s)
两组患者疾病复发率比较：经为期2年的随访调查发现，观察组44例患者中复发2例(4.55%)，低于对照组的10例(23.26%)。观察组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.925 8,P<0.05)。
讨论
肛瘘是肛门直肠瘘的统称，是一种发生于肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变[2]。在本文中，对高位肛瘘患者治疗中瘘管切开术的应用效果进行分析，结果发现，两组患者治疗总有效率均较高，差异无统计学意义(P>0.05)；这一研究结果证明，瘘管切开术和低位切开高位挂线术在缓解高位肛瘘患者临床症状及改善病情方面均有良好的效果。在张体军的研究中，行瘘管切开术的研究组临床治疗有效率高达98.44%，这一研究结果同本研究中观察组的97.73%治疗有效率相近，进一步证明了瘘管切开术在高位肛瘘患者治疗中的优质效果[3]。本研究还发现，观察组手术时间、创面愈合时间、术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后疼痛评分和术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；得出这一研究结果的原因在于，高位肛瘘患者行低位切开高位挂线术治疗时不仅切口较大，且操作繁杂，不仅延长了手术时间，还增加了术中出血量，且该术式还易损伤患者的肛管和直肠，易导致患者括约肌功能受到影响，导致肛门功能的削弱与丧失，故对照组的创面愈合时间和术后下床活动时间均较长，术后疼痛评分较高。而瘘管切开术则具有切口小的优点，有效减少了患者的机械性损伤，从而有助于患者各项围手术期指标的改善和住院时间的缩短[4]。在周澜涛学者的研究中，行瘘管切开术的观察组住院时间、术中出血量、术后并发症和手术时间均低于采用低位切开高位挂线手术的对照组[5]，差异有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果不仅证明了瘘管切开术在高位肛瘘患者治疗中的作用，还提示该术式对于患者术后恢复效果提升有一定的促进作用。本研究结果表明，观察组术后2年的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；得出这一研究结果的原因在于，瘘管切开术能够对瘘管壁内部坏死组织进行彻底清除，从而避免疾病复发[6]。上文提示，瘘管切开术在预防患者疾病复发方面有着优质的效果。郑乾学的研究指出，行瘘管切开术研究组患者的疾病复发率为4.00%，要低于对照组的24.00%[7]，差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果同本研究相近，进一步证明了本研究结果的正确性。
参考文献
[1]曹亮.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的价值分析[J].中国农村卫生,2017(4):85-86.
[2]樊姗玲.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的价值分析[J].中国保健营养,2016,26(12):66-67.
[3]张体军.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用[J].泰山医学院学报,2016,37(6):653-654.
[4]李艳茹.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的价值分析[J].中国农村卫生,2019,11(13):55.
[5]周澜涛.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用效果观察[J].医学美学美容,2020,29(7):78.
[6]郑承核.部分高位肛瘘治疗中瘘管切开术的应用研究[J].中国处方药,2016,14(4):139-140.
[7]郑乾.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用效果观察[J].饮食保健,2019,6(38):38-39.
