急性动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病患者血小板参数变化的意义
摘 要：目的 探讨急性动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病患者血小板参数变化的意义。方法 选取2018年1月至2019年1月在大连市金州区中医医院就诊的40例急性动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病患者，探讨血小板压积（PCT）和血小板分布宽度（PDW）在评价急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的意义，根据重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗后是否出血将患者分为出血组（20例）和非出血组（20例）。结果 出血组治疗前后PCT及PDW比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；非出血组治疗后的PCT及PDW均高于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）；两组治疗后的PCT及PDW比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 PCT及PDW对脑出血患者溶栓治疗的判断无意义，但无出血患者的PCT及PDW在治疗后会有不同程度的增加，可用于评价疗效。
关键词：动脉粥样硬化 脑梗死 血小板 血小板压积 血小板分布宽度
在临床上，急性脑梗死的发病率、致残率和病死率均较高。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue type plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗是临床常用的治疗急性脑梗死的方法之一[1]。rt-PA治疗可提高临床脑梗死患者的生活能力及肢体功能。有研究表明，这种治疗方法会导致严重的并发症，如溶栓后脑出血，如果不及时进行治疗将严重危及患者的生命安全。因此，如何利用相关指标来判断患者的治疗效果一直是该领域的研究重点[2]。本研究旨在探讨急性动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病患者血小板参数变化的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月在大连市金州区中医医院就诊的40例急性动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死发病患者，探讨血小板压积（PCT）和血小板分布宽度（PDW）在评价急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的意义，根据rt-PA治疗后是否出血将患者分为出血组（20例）和非出血组（20例）。出血组男性9例，女性11例；年龄45～69岁，平均年龄（53.00±1.90）岁；基础疾病：高血压3例，冠心病1例，糖尿病3例；体质量指数（28.3±2.31)kg/cm2；抽烟3例，饮酒1例。非出血组男性11例，女性9例；年龄44～67岁，平均年龄（52.00±1.60）岁；基础疾病：高血压2例，冠心病2例，糖尿病2例；体质量指数（28.2±2.37)kg/cm2；抽烟5例，饮酒2例。经统计学分析，两组的年龄、性别和生活习惯等一般临床资料相比，差异无统计学意义（P<0.05），可比较。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合急性脑梗死的诊断标准及中国急性缺血性脑卒中诊疗指南的诊断标准；患者在发病后5 h接受紧急静脉溶栓治疗，在治疗过程中急性脑梗死患者的血压以及心率正常；经CT或磁共振成像（MRI）诊断为急性脑梗死，且病历资料完整；家属同意并签署知情同意书。排除标准：发病时间超过5 h；既往有脑动脉瘤或脑血管畸形或颅内出血病史的患者；收缩压>187 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa），舒张压>110 mm Hg；存在心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。
1.3方法
所有患者均接受rt-PA溶栓治疗，剂量为1.0 mg/kg，最大剂量为85 mg，前1～3 min注射总剂量的12%，其余剂量在65 min内注射完毕。密切监测治疗过程中患者的心电图变化。如果再次发生急性脑梗死，应在治疗过程中积极治疗，并密切观察患者的生命体征。
1.4 观察指标
比较两组治疗前后的PCT和PDW变化情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后P C T和P D W的比较
出血组治疗前后的PCT和PDW比较，差异无统计学意义（P>0.05）；非出血组治疗后的PCT和PDW均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的PCT和PDW比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后PCT和PDW比较
3 讨论
急性脑梗死的危险因素是不可改变的，约35%的急性卒中患者年龄在84岁以上[3]。53岁以上的人群发生卒中的风险每6年增加2倍，且预后往往不良，出血性转化和病死率增加。目前临床中，急性脑梗死患者主要采用静脉溶栓治疗。急性脑梗死患者约占卒中总人数的83%，且随着人口老龄化的增加，老年急性脑梗死的比例逐年上升。超过1/2的脑梗死患者的发病年龄在67岁以上[3]。静脉溶栓治疗是急性脑梗死唯一公认且有效的一线治疗方法。静脉溶栓治疗后的主要并发症是脑出血，若不及时干预可导致患者死亡[4]。因此，如何早期发现和预防脑出血具有重要的临床意义。脑血管疾病与血流动力学变化、缺血、卒中的发生和进展有关[5]。目前临床关于脑梗死患者静脉溶栓的研究主要是单中心研究或联合治疗[6]。脑梗死主要由血管狭窄或阻塞引起，可导致患者供血紊乱以及脑缺血缺氧的发生。急性脑梗死具有发病率高、病死率高、致残率高的特点[7]。临床在治疗急性脑梗死患者时还可采用抗凝治疗和抗血小板凝集治疗[8]。rt-PA是临床上第二代选择性纤溶酶原激活剂，能激活血栓中的纤维蛋白原，并使其转化为纤维蛋白溶解酶。血小板功能和生物活性的评价对脑梗死的病情进展具有重要意义[9-10]。血小板计数和平均血小板体积的变化是血小板活化和聚集的早期阶段[11]。血小板活化可导致血小板形态和数量的改变，临床上正常血小板直径为2.5～4.5µm，且血小板计数是检测血小板的敏感指标[12]。相关临床研究发现，血小板计数与血小板平均体积呈正相关，且PDW是反映血小板体积差异的重要参数，能反映血小板的止血功能[13-15]。本研究结果显示，出血组治疗前后PCT及PDW比较，差异无统计学意义（P>0.05）；非出血组治疗后的PCT及PDW均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的PCT及PDW比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，PCT及PDW对脑出血患者溶栓治疗的判断无意义，但无出血患者的PCT及PDW在治疗后会有不同程度的增加，可用于评价疗效。
参考文献
[1] Zhang Y,Wang C,Yu M,et al.Neutrophil extracellular traps induced by activated platelets contribute to procoagulant activity in patients with colorectal cancer[J].Thromb Res,2019,180:87-97.
[2] Qi Y,Liao D,Fu X,et al.Elevated platelet-to-lymphocyte corresponds with poor outcome in patients with advanced cancer receiving anti-PD-1 therapy[J].Int Immunopharmacol,2019,74:105707.
[3]秦秀德,张丽娜,刘琛,等.通过调节GRP78/CHOP抗内质网应激研究红花注射液治疗急性脑梗死的作用机制[J].中国比较医学杂志,2019,29(2):51-57.
[4] Smit FC,Davison GM,Hoffmann M,et al.Full blood count and white cell differential count reference ranges obtained from a healthy urban South African population residing in the Western Cape of South Africa[J].Int J Lab Hematol,2019,41(5):635-641.
[5]赵平丽,吕哲,秦合伟.中风康复胶囊对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块及斑块形成相关因素的影响[J].中医药信息,2019,1:25-28.
[6]张小琴,侯丽颖,强国芳,等.片仔癀对局灶性脑缺血/再灌注大鼠皮质中NMDAR1和GluR2表达的影响[J].中国药理学通报,2019,2:288-292.
[7]粟珺,陈婷,陈李芳,等.MoCA-B和MMSE对首发急性脑卒中患者认知功能障碍筛查作用的比较[J].中国神经精神疾病杂志,2019,2:72-75.
[8]陈南耀,余丹.联合检测血清miR-124与miR-182的表达水平对急性脑梗死诊断与预后评估的价值[J].中国动脉硬化杂志,2019,6:502-506.
[9]孙瑞坦,朴翔宇,蔡鸣,等.丹参多酚酸治疗局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠神经行为及因子水平的影响[J].海南医学院学报,2019,25(14):1057-1060.
[10]秦文鹏,朱慧芳.阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的临床效果[J].河南医学研究,2019,6:1056-1058.
[11]刘芹,孙灵芝,曹晓岚.青中年脑梗死与炎性因子的相关性及化痰通络法干预的评估进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,7:1020-1022.
[12]唐海,孔令文,王小鹏,等.ABCD评分系统在短暂性脑缺血发作病人早期发生脑卒中风险的预测[J].蚌埠医学院学报,2019,4:459-462.
[13]韩艺盟,蒋宁芳,吕桦.停用阿托伐他汀对老年急性脑梗死患者颈动脉易损斑块及预后的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2019,10:1049-1052.
[14]王璐璐,陈利达,芦宏凯,等.血栓弹力图检测血小板抑制率与CYP2C19基因多态性在脑梗死复发患者中的临床意义[J].中国输血杂志,2019,32(6):549-553.
[15]李惠平,卢鸿基,陶兢兢,等.以脑梗死起病的血栓性血小板减少性紫癜1例并文献复习[J].内科急危重症杂志,2020,26(2):173-176.
