摘 要：目的 研究分析CT三维重建和X线平片在外伤性髋关节骨折诊断中的作用与临床意义。方法 回顾性分析98例外伤性髋关节骨折患者的临床资料,对CT三维重建及X线平片检查上的髋关节骨折情况进行总结观察。结果 CT三维重建图像对髋关节骨折术前诊断准确率明显高于X线平片(P <0.05);CT三维重建图像对髋关节骨折分型的正确检出率明显高于X线平片(P <0.05)。结论 CT三维重建在髋关节损伤的诊断中具有明显的优越性,是诊断髋关节骨折的有效手段。
关键词：髋关节骨折 X线 CT 影像分析 诊断准确率
髋关节骨折是临床上比较常见的骨折类型，发病率高，解剖结构复杂致治疗难度大，因此临床对其十分的重视和关注，一旦处理方式不正确或者处理不及时，可能导致患者残疾，严重影响患者的身体健康和生活品质[1]。临床上对于髋关节骨折的诊断和评估多采用影像学方式，如X线平片、螺旋CT三维重建技术等。本文将对外伤性髋关节骨折患者的CT和X线检查进行比较，并对影像学研究进行深入分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月至2019年8月为时间基准，在我院所有髋关节骨折患者当中，随机收集98例作为本次研究的对象和主体。98例患者当中年龄20～75岁，平均年龄（53.35±12.31）岁；其中男性患者62例（占比63.27%），女性患者36例（占比36.73%）；其中车祸伤患者56例（占比57.14%），坠落伤患者34例（占比34.69%），摔伤患者8例（占比8.16%）。
1.2 检查方法
对所有患者均进行X线检查，取正侧位片，结果由同一医师团队进行分析总结。然后进行CT检查，仪器为西门子16排螺旋CT扫描机，对患者进行横断面容积扫描。相关参数如下：120 k V的管电压，100 m A的管电流，1 s的时间，1～3 mm的层厚，0.865 mm的螺间距，110～210 Hu的选择阈值。患者取仰卧位，先对其进行骨盆定位摄片，扫描的范围为两侧骶骼关节中部至坐骨下支下缘。扫描后，对其进行图像三维重建（VRT和MPR）。对患者双侧股骨上端部位进行伪彩染色，分离髋臼与股骨头，分别观察髋臼与股骨头，沿X、Y、Z轴进行自由旋转，找到最佳观察角度，保存图像。
1.3 评价方法
骨折类型按Letoumel及Judet法[2]进行分类描述，所有病例均以手术中所见明确诊断。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件处理患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示，并以t检验进行，计数资料采用%的形式表示，并以χ2检验进行，组间对比P<0.05即证实有差异。
2 结果
2.1 不同检查方式对髋骨骨折术前诊断准确率的比较
CT三维重建图像术前诊断确诊率为100.00%，明显高于X线平片的65.31%，差异有显著性（χ2=5.685,P<0.01）。见表1。
2.2 不同检查方式对髋骨骨折类型正确检出率比较
CT三维重建图像对骨折分型的正确检出率明显高于X线平片，差异有显著性（χ2=5.685,P<0.05)。见表1。
表1 不同检查方式对髋骨骨折术前诊断准确率、骨折类型正确检出率比较
3 讨论
骼骨体、耻骨体和坐骨共同构成髋臼，它在骼耻柱与骼坐柱的凹陷处，稳定性较强。由于其复制的生理结构和解剖结构，使其临床治疗难度较大。即便采用影像学诊断和分析，也会存在一定程度的漏诊率和误诊率，而一旦出现漏诊和误诊，不仅影响患者的治疗周期，还会影响患者的治疗效果[3-4]。
目前临床上对于髋关节骨折的诊断和评估，多采用影像学手段，其实X线是较为普遍的方式，但X线平片的图像复杂，空间感不足，无法对解剖结构进行深入的分析和准确的描述[5]，若患者伴随股骨头骨折或者脱位及髋臼前后缘骨折，单纯依靠X线片检查是会存在漏诊与误诊的[6]。CT也是临床上采用较为广泛的影像学诊断方式，在髋关节骨折的诊断和评估当中同样具有显著的价值和意义。CT三维重建技术目前在临床上的使用非常的广泛，它具有一定的空间形态感，诊断准确率要明显高于X线检查[7-9]。CT三维重建技术，能够对患者的臼顶、髋臼内壁方形区等部位进行深入的展示，能够将软组织等去除，甚至能够将股骨头去除，可对髋臼骨折和骨碎片进行显示。并且，CT三维重建技术的图像清晰，直观，立体，能够对髋臼承重结构的稳定性和完整性空间性进行观察和分析，从而为临床的诊断和评估提供参考，也为临床后续治疗方案和手术方案的制订提供科学依据[10-17]。这些价值和意义是X线片无法提供的。骨折的分类及解剖部位是临床手术方案制订的基础，对于手术方案的制订有重要的价值和意义，因此，临床在制订手术方案之前，要对骨折的分类及解剖部位有充分的认知和了解。而手术的时间是影响手术质量重要的因素，因此，应用CT三维重建对骨盆及髋臼骨折进行深入的分析，能够对骨折的类型等进行初步的判断和评估，早期、准确的诊断及分型，从而为手术方案的制订提供科学的参考依据。本文的研究当中，结果显示，CT三维重建图像对髋关节骨折术前诊断准确率、髋关节骨折分型的正确检出率均明显高于X线平片（P<0.05）。提示CT三维重建技术的诊断结果明显优于X线。
综上所述，相较于X线片，采用CT三维重技术在评估和诊断髋关节骨折的效果十分显著。CT三维重技术图像能够直观的提高患者的病灶部位图像，对其有深入的分析和研究，不仅能够对患者的病情有直观的了解和认知，还能给患者的后续手术治疗方案的制订提供依据，从而大大改善患者的手术效果和临床治疗效果，提升临床治疗效率。CT三维重技术具有重要的临床价值和临床意义，适合在临床进行实施和开展，也适合将其作为判断髋关节骨折的主要诊断方法。
参考文献
[1]Avci M,Kozaci N,Tulubas G,et al.Comparison of Point-of-Care Ultrasonography and Radiography in the Diagnosis of LongBone Fractures[J].Medicina(Kaunas),2019,55(7):355.
[2]Hagino H,Narita R,Yokoyama Y,et al.A multicenter,randomized,rater-blinded,parallel-g roup,phase 3 st udy to compare the efficacy,safety,and immunogenicity of biosimilar RGB-10 and reference once-daily teriparatide in patients with osteoporosis[J].Osteoporos Int,2019,30(10):2027-2037.
[3]Wu M,Wang Z,Zhou P,et al.Early effectiveness analysis of lateral hinge fracture during medial opening-wedge high tibial osteotomy[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2020,34(7):854-861.
[4]Kusen JQ,Schafroth B,Poblete B,et al.The implementation of a Geriatric Fracture Centre for hip fractures to reduce mortality and morbidity:an observational study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2019,139(12):1705-1712.
[5]Pickhardt PJ,Nelson L.Acute non-traumatic abdominal pain by quadrant:relative yield of CT and clinical evaluation for diagnosis in 1000 patients[J].Abdom Radiol,2019,44(9):2963-2970.
[6]Zakaria SA,Chin MSJ,Yi MYG,et al.Coincident Bilateral Atraumatic Hip Fracture in a Young Patient with Renal Osteodystrophy[J].Open J Orthop,2020,10(11):313-320.
[7]Alonso MV,Contreras CU,Tascon D,et al.Traumatic injury of the petrous part of the temporal bone:Keys for reporting a complex diagnosis-Science Direct[J].Radiologia (English Edition),2019,61(3):204-214.
[8]Haroon SA,Rahimi H,Merritt A,et al.Computed tomography(CT) in the evaluation of bladder and ureteral trauma:indications,technique,and diagnosis[J].Abdominal Radiol,2019,44(12):3962-3977.
[9]Yang Y,Yu A,Xiao W,et al.Strategies suggested for emergency diagnosis and treatment of traumatic orthopedics in the epidemic of COVID-19[J].Chin J Orthop Trauma,2020,22(2):123-127.
[10]Nam KL,Suk K,Seung BH,et al.CT diagnosis of non-traumatic gastrointestinal perforation:an emphasis on the causes[J].Jpn JRadiol,2020,38(2):101-111.
[11]Badgeley MA,Zech JR,Oakden-Rayner L,et al.Deep learning predicts hip fracture using confounding patient and healthcare variables[J].NPJ Digital Med,2019,2(1):31.
[12]Dizdarevic A,Farah F,Ding J,et al.A Comprehensive Review of Analgesia and Pain Modalities in Hip Fracture Pathogenesis[J].Curr Pain Headache Rep,2019,23(10):72.
[13]Brnnstrm J,Lvheim H,Gustafson Y,et al.Antipsychotic Drugs and Hip Fracture:Associations Before and After the Initiation of Treatment[J].J Am Med Direct Assoc,2020,21(11):1636-1642.
[14]Pickhardt PJ,Nelson L.Acute non-traumatic abdominal pain by quadrant:relative yield of CT and clinical evaluation for diagnosis in 1000 patients[J].Abdominal Radiol,2019,44(9):2963-2970.
[15]Yue JK,Upadhyayula PS,Avalos LN,et al.The Role of Blood Biomarkers for Magnetic Resonance Imaging Diagnosis of Traumatic Brain Injury[J].Medicina(Kaunas),2020,56(2):87.
[16]叶敏杰,赖智民,黄韬,等.X线平片和CT三维重建在外伤性髋关节骨折诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):97-98.
[17]龚长春.X线平片和CT三维重建在外伤性髋关节骨折诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(7):106-107.
