围手术期护理在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用效果及对术后并发症的影响分析
摘 要：目的：探讨围手术期护理在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用价值。方法：2019年4月-2020年9月收治行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者30例，随机分为两组，各15例。对照组围手术期给予常规护理；观察组围手术期给予综合护理。比较两组相关手术指标水平及并发症发生率。结果：观察组手术用时、术后胃肠恢复时间、腹腔引流时间、进食时间、住院用时及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：为腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管患者在围手术期开展综合护理，可以缩短术后胃肠恢复、腹腔引流、进食及住院用时，预防并发症。
关键词：围手术期护理 腹腔镜 胆道镜 胆总管结石 并发症
近年来临床研究显示，胆道疾病呈逐年递增趋势，以胆总管结石为首，其不仅会使患者出现上腹部饱满、嗳气及厌食等消化道症状，甚至还会引发胆绞痛，导致患者生活质量严重下降[1]。手术是此疾病的主要治疗措施，腹腔镜联合胆道镜满足了人们对微创及并发症少的需求，在临床受到广泛应用[2]。当前许多研究证实，围手术期加强护理干预不仅能提高手术成功率，还能减少并发症发生，促进术后机体恢复，达到理想的恢复效果[3]。鉴于此，本文选取行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者30例，对其实施围手术期综合护理，取得良好的护理效果，现报告如下。
资料与方法
2019年4月-2020年9月收治行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者30例，随机分为两组，各15例。对照组男7例，女8例；年龄35～80岁，平均(51.21±5.21)岁；结石大小(8.21±2.78)mm；结石数目(4.11±0.78)颗。观察组男6例，女9例；年龄34～78岁，平均(50.93±5.17)岁；结石大小(8.19±2.76)mm；结石数目(4.12±0.76)颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)通过核磁共振确诊为胆总管结石；(2)满足腹腔镜联合胆道镜手术指征；(3)在进行本研究前未接受过其他胆道手术；(4)自愿参加本研究，思维清晰，表达正常。
排除标准：(1)合并肝内胆管结石及重症胰腺炎等肝胆疾病；(2)合并心、肝、肾重要组织疾病；(3)合并恶性肿瘤或精神异常者。
方法：⑴对照组围手术期给予常规护理，包括术前检查及术前准备工作，术后引流管护理及并发症护理。⑵观察组围手术期给予综合护理。(1)术前护理：a.饮食方面：嘱患者术前进食清淡易消化、低热量、低脂肪食物，避免食用油腻及脂肪含量高的食物，以免加重肝胆负担，不利于手术的顺利实施。b.皮肤方面：叮嘱患者术前避免剧烈运动，注意皮肤有无破损情况，做好脐部周围的皮肤清洁及消毒工作，防止腔镜手术从脐部开孔时引发腹腔感染。c.合并症方面：观察患者有无黄疸、腹痛及发热现象，确诊后及时对症处理，病情得到控制后再实施手术，如病情控制不佳，待处理好后再择期手术。d.心理方面：多数患者对手术情况尚不了解，易出现焦虑心理，使血压及心率水平波动起伏，影响手术实施。因此，护理人员需要向患者耐心讲解手术流程，告知其目前手术的目的及优点，向其讲解手术取得成功的案例，使患者对手术更有信心。(2)术中护理：护理人员熟练手术技术，术中密切与医生合作，注意观察患者生命体征，坚持无菌操作；关注患者病情变化，保持呼吸道畅通，注意输液速度；加强保暖措施，遮盖非手术区，防止患者体温下降过快，对于术中出现的异常情况及时处理。(3)术后护理：术后加强生命体征的监测，指导患者摆放合理体位，持续吸氧。给予饮食指导，控制饮食量，从低脂流食逐渐向半流质食物过度，除此之外，还需要加强引流管及并发症的护理。a.引流管护理方面：固定引流管，防止其脱出，患者平卧时，引流管低于其腋中线；患者活动时，将引流管低于腹部切口，防止出现逆行感染，避免其弯折及拉扯，定时挤压，保持引流管通畅。及时判断引流液颜色、性状及总流量，判断有无腹腔出血及胆漏情况发生，积极采取对症处理措施。如引流液颜色变淡，引流量减少，3～5 d即可拔除胆囊管。b.并发症护理方面：术后将腹腔内二氧化碳气体排空，残余的气体可导致腰背部及肩部出现明显不适，及时与患者解释，轻者不需要处理，也可适当给予热敷及局部按摩，延长患者吸氧时间，以缓解其不适。及时对切口进行换药，加强营养干预，保持切口干燥。
观察指标：(1)术后胃肠恢复、腹腔引流、进食及住院用时；(2)并发症发生率，包括切口感染、皮下气肿及胆总管残石。
统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后各项指标恢复情况比较：观察组手术用时、术后胃肠恢复时间、腹腔引流时间、进食时间及住院用时均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后各项指标恢复情况比较
两组患者术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
腔镜手术在临床应用时间较长，其作为微创手术的代表，具有创伤小、痛苦少及恢复快等显著优势[4]。但手术终归属于有创操作，不可避免会给机体带来一定损伤，还会引发一系列负面情绪，给患者造成心理压力[5]。围手术期护理措施是自患者接受手术治疗开始至手术结束，全程实施护理服务，贯穿整个围手术期，使手术效果得到提升，并使患者围手术期出现的一系列不良反应得到控制，帮助患者尽早实现身体恢复目标，取得满意的康复效果[6]。
本次研究采取的围手术期综合护理是一项全面、科学及多样化的护理措施，全程将护理措施贯彻到底，其中术前、术中及术后的护理对于提升患者手术治疗的信心及改善预后有显著作用，促使患者积极配合手术[7]。术前给予患者科学的饮食指导及结构调整，避免增加消化系统及胰腺负担[8]。术后也注重饮食干预，合理搭配膳食，使营养更全面，对患者胃肠道恢复有利。本次研究结果显示，观察组胃肠道恢复时间更短，可见围手术期综合护理可避免对其造成不良刺激，有助于患者胃肠道功能的恢复，进而体现在进食方面，观察组患者在更短时间内恢复正常进食，促进患者身体功能恢复，尽早出院，与对照组比较，观察组术后进食时间更快，住院用时更短，充分显示了围手术期综合护理的优势。并发症是手术患者无法忽视的一个问题，因此围手术期做好术区皮肤消毒、严格按照无菌要求实施护理操作，术毕尽快排空腹部气体，注意观察患者腹痛及腹部体征变化情况，及时观察其引流液，保持引流管通畅，及时拔管，预防尿道感染。本次研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，可见围手术期综合护理对于预防及减少并发症的发生有显著优势，可广泛在临床推广。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者在围手术期开展综合护理，可缩短术后胃肠恢复、腹腔引流、进食及住院用时，预防并发症，值得推广。
参考文献
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