优质护理干预对经皮腰椎弓根骨折内固定患者影响
摘 要：目的 观察优质护理干预对经皮腰椎弓根骨折内固定患者的影响。方法 研究对象为2016年6月至2019年1月锦州市中心院骨科收治的腰椎弓根骨折患者78例。患者病史包括有高处坠落、车祸、重物撞击等外伤史，放射线检查显示腰椎弓骨折1～3个节段。需要进行椎管减压的病例不在本研究范围之内。40例患者采取优质护理干预，作为观察组；38例患者采取传统护理方式，作为对照组。结果 本研究的78例手术均顺利完成，术后拍片显示骨折复位满意，住院时间4～12 d，住院期间无并发症出现。观察组发生术后疼痛的比例降低，住院时间更短，护理满意度提高，与对照组相比，结果差异值具有统计学意义（P <0.05）。结论 优质护理干预有利于促进经皮腰椎弓根骨折内固定患者的康复，减少疼痛的发生率，缩短住院时间，提高患者的护理满意度。
关键词：腰椎骨折 经皮椎弓根内固定 围手术期 护理
腰椎弓根骨折为脊柱常见外伤，多由高处坠落、车祸、重物撞击等因素造成。传统手术方式为切开复位内固定术，手术创伤较大、患者恢复速度慢、住院时间长，费用昂贵。经皮腰椎弓根骨折内固定术是一种微创手术方式，患者创伤小、恢复快，以最小的损伤获得最满意的治疗效果[1]。我院近年来将此手术方式应用于临床治疗，取得了满意的效果。面对新的手术方式，对护理工作也提出了新的要求，本文作者收集了2016年6月至2019年1月采取此手术方式治疗的78例患者，对采取优质护理干预和传统护理对患者的影响加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择的研究对象为2016年6月至2019年1月锦州市中心院骨科收治的腰椎弓根骨折患者78例，患者的病史包括有高处坠落、车祸、重物撞击等外伤史，放射线检查显示腰椎弓骨折1～3个节段。需要进行椎管减压的病例不在本研究范围之内。40例患者采取优质护理干预，作为观察组；38例患者采取传统护理方式，作为对照组。两组患者在年龄、性别、失血量、手术时间住院时间等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者基本情况（±s)
1.2 治疗方法
患者入院后采取支持疗法，缓解疼痛和水肿[1]。麻醉方式采取静吸复合全身麻醉，术中患者取俯卧体位。对受伤上下椎弓根以及导针的定位主要通过C臂型放射显影机，置入导针后，以导针为中心做纵行1.5 cm切口并逐级使用套筒进行钝性分离，使用空心钻打孔，拧入椎弓根螺钉，利用固定棒连接椎弓根螺钉，使受伤椎体复位并恢复正常解剖位置[2]。
1.3 传统护理方法
患者入院后，护理人员应协助医师完成患者病史的采集和术前准备。对患者和家属进行健康宣教，减少其心理顾虑并增加对护理措施开展的依从性。在手术过程中积极配合手术的完成。注意对患者术后生命体征的监测和并发症预防。
1.4 优质护理方法
1.4.1 术前准备
术前护理的主要目的是为提高患者对手术的耐受度，降低手术风险和术后出现并发症的风险。因此护理人员应在术前全面评估患者的状态，做好针对性护理对策。术前完善皮肤和口腔护理，降低皮肤和肺部感染发生的概率。协助患者在手术前进行俯卧体位的练习，提高手术过程中的耐受度。嘱患者术前练习在床上排大小便，避免术后因排便姿势的改变而发生便秘、尿潴留[3]。
1.4.2 心理护理
患者术前不但要做好身体上准备，心理上的准备也同样重要。心理上的不良情绪会对患者的康复速度产生明显影响[4]，护理人员要及时发现患者不良情绪的根源所在，做好疏导和安抚。术前健康宣教，可以有效消除患者对治疗过程的陌生感和恐惧感，使患者能够更好的配合护理措施的开展。护理人员要帮助患者建立信心，配合治疗和进行自我康复训练。
1.4.3 术中护理
手术间保持合适的温度与湿度，患者进入手术室后开放静脉通路，连接监护设备，注意对患者情绪的安抚，在消毒过程中加强体温保护，避免热量丢失过多[5]。熟悉手术的步骤和器械，配合术者完成手术。
1.4.4 术后监护
术后监护患者的生命体征和是否出现并发症是护理的重点。患者在返回病房后，由于镇静、镇痛药物的残留作用，可能会出现舌后坠、呕吐、低氧血症等情况，要做好吸引、开放气道的准备。低血压、切口严重渗血、引流量急剧增多往往提示有大出血，应立即通知医师进行处理。
1.4.5 体位护理
对患者搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上[6]。根据ERAS护理策略，患者在术后可以采取最舒适的体位，并不要求去枕平卧，应避免同一体位时间过长，身体受压部位出现压疮。
1.4.6 康复训练
鼓励和协助患者尽早进行功能锻炼，采取循序渐进的原则。协助患者进行抬腿训练，每次10～15 min，每日3～5次，并逐渐脱离协助进行自我运动[7]，促进下肢肌肉力量的恢复。
1.4.7 出院指导
出院后要避免久坐及固定姿势时间过久，增加腰部负担。3个月内仍需佩戴腰围，避免活动强度过大，出院后坚持每月复诊1次，嘱患者一旦出现腰痛或下肢麻木、疼痛、无力等症状，应立即就诊。
1.5 统计分析方法
本研究的数据均使用专用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，通过统计学分析两组数据的差异性，如P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
本研究的78例手术均顺利完成，术后拍片显示骨折复位满意，住院时间4～12 d，住院期间无并发症出现。两组患者发生术后出血的病例分别为3例和2例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组发生术后疼痛的例数为11例（27.50%），对照组为17例（44.73%）；观察组患者住院时间为（4.56±1.23)d，对照组为（7.65±2.64)d；观察组护理满意度为92.50%，对照组为86.84%。经过优质护理干预后，对照组患者发生术后疼痛比例降低，住院时间缩短，护理满意度提高，与对照组相比，结果差异值具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理结果比较（±s)
3 讨论
经皮椎弓根内固定治疗腰椎骨折属于微创手术，对患者创伤小，患者可以更快的康复出院。为了巩固治疗效果和保障患者的治疗安全性与舒适性，需要护理人员作出更加精确有效的工作。
传统护理方法是基础的护理模式，对不断改进的手术和治疗方式以及不断提高的患者需求来说，有明显的局限性和欠缺，新的临床要求需要新的护理模式与之适应。本研究所采取的优质护理干预措施在加强基础护理的同时，更重视专科护理，从术前准备、心理护理、术中护理、术后监护、体位护理、康复训练、出院指导七个方面使护理工作针对性更强。在术前使患者的身心两方面对手术都做好准备，术中和术后的细节护理突出了护理的专科化、个性化和舒适化[8]。康复训练和健康指导在巩固疗效和降低疾病复发率方面也起到了至关重要的作用。通过实施优质护理，提高了治疗的效果，也降低了并发症发生率，观察组发生术后出血、术后疼痛的概率明显低于对照组，观察组患者住院时间也短于对照组，同时患者的护理满意度也更高。
参考文献
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