PBL课堂联合钉钉平台在耳鼻喉科临床教学中的应用
摘 要：目的：分析PBL课堂联合钉钉平台在耳鼻喉科临床教学中的应用效果。方法：选取2016级蚌埠医学本科学生院40名，随机分为两组，各20例。对照组给予传统教学；试验组给予PBL联合钉钉平台教学。比较两组学生成绩及对学习兴趣的影响。结果：试验组学生成绩及对学习的兴趣均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于钉钉平台的PBL课堂与传统教学有机融合是今后耳鼻咽喉科教学的发展方向，旨在改善教学效果、提高解决问题的技能和自主学习的能力，全面提高耳鼻喉科的教学质量。
关键词：PBL教学 钉钉平台 耳鼻喉科教学
PBL是以问题为导向的教学方法，是教学课堂中以学生为中心的教育方式，与传统的以“老师讲、学生听”的教学法有不同，PBL强调以学生的主动学习为主，强调主动思考、提出问题并解决问题的能力，课堂的灵魂在于以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的应用能力为教学目标。
钉钉是近年来兴起的一种通讯软件，是阿里巴巴集团打造的免费沟通多端平台[1]。
PBL教学过程中联合钉钉平台，为学生移动学习提供便利，学生可以随时随地自由的进行学术提问及探讨，做到同学间及师生间交流零距离，进一步提升教学效果，极大地促进临床能力的提高。因此，为了提升耳鼻咽喉科教学目标及教学水平，拟在对钉钉平台与PBL教学进行解析的基础上，探索PBL结合钉钉平台在耳鼻咽喉科临床教学中的实际应用。
耳鼻咽喉科教学存在的问题
教学方法单一，教学效果不佳：目前我科临床教学采取的方法基本分为以下几种：(1)理论课程介绍，多采用多媒体PPT教学方式介绍耳鼻咽喉科基础解剖知识和各临床疾病的诊疗常规；(2)理论课堂上由老师口头讲授耳鼻咽喉科的器械种类和检查方法，并由学生之间相互练习；(3)临床实习，包括门诊和病房实习。以来我院实习的蚌埠医学院2017级临床医学专业学生为例，耳鼻喉科课程总共30课时，其中22课时都是采取教师讲授的方式进行，8课时临床见习通常以“看”为主。这种讲授法其优点在于理论知识讲授全面，效率高。缺点在于这是一种单向的信息传输方式，缺乏反馈和互动，学生听课时间太长容易犯困，注意力分散，大脑对所讲内容印象不深。
教师无暇教学，学生缺乏自主性：目前医生多肩负医疗、科研和教学三重任务，大多数临床教师既要在临床上有所突破，高、尖、精的临床要求已经耗费了他们大量精力，又因职称评审需要做大量科研工作，写课题，发文章，因此对于教学只能采取应付的方式，对学生要求不高，给予他们的临床动手机会屈指可数，导致学生缺乏学习热情和兴趣，主动性差。究其根本原因在于大部分学生认为耳鼻咽喉科属小科，除非专科医院，在各三甲医院均是排名末尾的小科室，学生想主动学习的愿望不高；另外耳鼻喉属于腔隙性科学，不能直观教学，知识不易掌握，学起来难度高，影响学生的学习兴趣；且学生毕业后从事耳鼻咽喉头颈外科工作的机会较少，学生们为了将来，将大量精力花在内外妇儿的学习上。
PBL教学的特点
PBL教学法的精髓在于发挥问题在学习过程中的导向作用，调动学生学习的主动性和积极性。PBL教学模式是1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，目前已成为国内较流行的一种教学方法[2-3]。PBL将学习与问题紧密挂钩，使学生在解决问题的过程中掌握相关理论知识。其设计真实性问题情景，强调把理论学习设置到真实的、有意义的问题当中，通过学习者的自主思考、探究和相互合作来解决问题，从而学习隐藏在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。移动互联网的广泛普及进一步促进了PBL教学模式在全国各地的推广，近年来，PBL教学模式在理论研究和教学实践上均取得了很大进展。
PBL课堂与钉钉平台的完美结合
钉钉是近年来兴起的一种通讯软件，其包含的多项功能可用于老师与学生的沟通交流，使之成为教学的新工具。在此平台上，师生间可以共享知识并进行互动反馈，带教老师可以通过钉钉平台向学生发送相关学习材料，包括视频或者音频文件，并针对性提出问题，学生利用“零碎”的时间进行学习，提高时间的利用率，并有充足的时间进行思考解答。当学习中遇到疑惑时，学生可以通过钉钉免费留言、免费电话等，及时得到带教老师的辅导和帮助。带教老师也能从学生的交流沟通中了解相关反馈，或者发起电话会议对相关学术问题进行讨论，从而有针对性地对带教工作进行调整和完善，达到“教学相长”的效果。
PBL课堂结合钉钉平台在耳鼻咽喉科教学中的实践模式探索
PBL结合钉钉平台课堂制定：⑴教学目标设定：我们以耳鼻喉科常见疾病为授课内容，讲授PBL教学结合钉钉平台在耳鼻喉临床教学中的应用模式及教学效果。授课老师均为主治及以上高年资医生，教学经验5年以上。选取2016级蚌埠医学本科学生院40名，随机分为两组，各20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察两种教学方法对学生成绩及学习兴趣的影响。⑵授课方式：(1)对照组按照传统的教学方式：提前告知学生自行对课本知识进行预习，授课采用小班授课的方式进行，授课内容分理论课讲授和病例分析两部分，讲授耳鼻喉科相关疾病临床表现、诊治思路、问诊范围、治疗方法、手术适应证、术中术后并发症及处理。(2)试验组给予PBL课堂结合钉钉平台教学：每次授课前，带教老师通过钉钉平台发布平台消息，告知每位学生接下来的新课程内容，并将录制好的疾病相关患者问诊、查体及手术视频等发布于钉盘，学生可自行下载观看，并由教师提出以下问题：a.诊断该疾病的依据是什么？b.患者需要做的检查有哪些？检查目的为何？c.该患者的手术适应证是什么？d.该患者术中可能出现一些什么问题？怎么处理？e.术中术后并发症有哪些？如何处理？学生根据教师提出的问题结合视频，提前对书本知识进行预习，并根据学生个人意愿以每组5人，借助钉钉电话会议功能进行分组讨论，借助课本教材、相关补充参考书、抑或互联网等方式收集整合资料，相互探讨和学习，此过程中遇到无法解答的问题时均可通过钉钉语音或者留言功能与带教老师进行沟通。正式理论课面授时，由各小组整合每个成员的意见，整理资料解答教师提出的问题，并予以讨论，最后授课老师对各小组成员的答案予以点评，并对各问题予以深度探讨，确保每位学生均能深刻理解每个问题的实质，以确保临床操作环节中学生能在掌握问题本质的基础上来解决临床问题。课后复习过程中学生遇到任何不能自行解决的问题均可通过钉钉平台与带教老师沟通交流。
教学效果评价方法：(1)学习成绩：学习结束后由授课老师用此次课程的相关内容知识点设计试卷，对两组学生进行模拟考试，分为理论考核及临床技能考核。理论考试(满分100分)题型可分为选择题(20分)、填空题(20分)、问答题(30分)及案例分析(30分)。技能考核(满分100分)主要内容包括床旁问诊、查体、诊断、诊疗意见及教师随机抽取的问题和解决办法(各占20分)。为保证结果的客观性，技能考核采用随机双盲的方式进行，即学生不清楚自己的组别，老师也不清楚学生的分组。(2)自主学习评价：采用自制的调查问卷对学生的教学模式评价进行分析，主要包括满意度、兴趣程度、学习效率、自主学习意愿及能力、批判性思维提升，分数0～10分，分数越高则表示学生越满意。
统计学处理：数据应用SPSS 18.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组学生理论成绩及实践成绩比较：试验组理论考核和临床技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组学生理论成绩及实践成绩比较(±s，分)
两组学生对两种学习模式的评价比较：试验组在提高学习兴趣、学习效率、自主学习意愿及能力、学生满意度和批判性思维等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证实采用PBL结合钉钉平台的教学方法，能够提高耳鼻咽喉科学生的自主学习意愿、自学能力和成绩，进一步提高临床急症应变处理等临床实践能力。见表2。
表2 两组学生对两种学习模式的评价比较(±s，分)
讨论
耳鼻咽喉头颈外科是研究耳、鼻、咽喉、头颈、气管、食管各器官疾病的发生、治疗和预防的一门医学科学，也是一门实践难度大、复杂程度高、综合性强的临床学科。传统的教学方式多采用PPT理论面授和“老师讲、学生听”的实习授课模式，师生之间缺乏互动和反馈，学生听讲积极性差、惰性高、学习效率低下，更是缺乏创造性和自我思考的环节，不利于提升学生提出问题和解决问题的能力。而PBL教学法“课堂是灵魂，教师是关键，学生是主体”的教学理念，一改之前死气沉沉的课堂气氛，提出具体问题让学生置身其中[4]，让学生成为课堂的主人。因此，(1)我们的教学设计采用先通过钉钉平台让学生观看某个病例的问诊、查体及手术视频，让学生对疾病有一个直观的印象，“血淋淋”的鲜活画面也更加容易激起学生的兴趣，加深对具体临床操作的印象；(2)接着提出一系列问题，对该视频进行病例分析，这些问题的核心均围绕理论授课的内容来设计，将理论课的知识贯穿于整个病例分析的过程当中，有助于学生临床思维的培养[5]。归因于移动网络的优越性，学生不论在吃饭时、跑步时或上厕所时，均可以随时随地观看这些内容，带着这些问题提前对课本知识进行预习，不懂的地方也可以通过钉钉平台随时和同学讨论，或者向老师请教；(3)另外，我们的设计采用分组讨论形式完成，学生通过钉钉平台踊跃发言，积极融入团队合作中，对问题的分析加入自己独到的见解，而不是人云亦云，而将这种讨论通过钉钉平台来完成，也解决了面授课堂时间仓促、学生思考时间不足及面对面发言时部分学生过于拘谨的局面，让每个学生都有发挥的空间；(4)随后的面授课堂，由于有前面的铺垫，带教老师可以充分压缩纯理论授课的时间，只需对每个核心问题进行针对性讲解讨论，并加以扩展延伸，与临床实践中可能会遇到的常规或非常规问题结合，加深学生印象。
在PBL课堂结合钉钉平台教学的应用过程中，本研究也发现该教学法存在一定的缺陷：(1)课前需准备相关视频文件及核心提问，并提供上课的教学设计，对带教老师的教学经验和专业知识储备的要求比较高。(2)中国学生的主观能动性普遍不高，对于一些自律性较差、自学能力不太强的学生，课前准备不知从何入手，小组讨论中学习收获有限，导致面授时学生掌握知识的水平参差不齐，需授课老师重复讲解理论知识，影响课堂整体进度，因此提高学生学习的内动力是关键。(3)钉钉移动通信网络存在其局限性，因网络限制不能及时收到信息或接听电话，因此确保网络通畅是关键。
新冠肺炎期间，大部分课程均采用网络教学的方式进行授课，“PBL结合钉钉平台”教学法更加呈现出其优势，必要时面授课堂也可以通过钉钉平台完成，做到不用“面对面”即能进行授课及讨论交流。
综上所述，“PBL结合钉钉平台”教学法值得在临床医学专业耳鼻咽喉科学的临床实习教学中推广应用，并进一步探索其优缺点，扬长避短，全面提高耳鼻咽喉科的教学质量。
参考文献
[1]陈晓溪.专为中小企业打造的沟通协同多端平台-阿里钉钉破解企业效率“痛点”[N].人民日报,2016-1-6.
[2]徐剑,方红娟,钟历勇.PBL教学方法在内分泌临床见习教学中的应用[J].安徽医药,2015,19(3):598-599.
[3]范姗姗,安广宇.PBL教学模式在肿瘤学临床教学中的应用[J].中国病案,2017,18(8):95-96.
[4]贾博,刘伟郭,庆东.初步探讨PBL教学在临床教学中的应用和优化[J].中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(3):262-264.
[5]赵曙光,王景杰,王旭霞,等.临床医学专业新课程体系中批判性思维培养的思考[J].中国医药导报,2011,8(33):136-138.
