地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析
摘 要：目的：探讨地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：2019年3月-2020年3月收治行妇科腹腔镜手术治疗患者80例，随机分为两组，各40例。研究组在麻醉诱导前静脉注射地佐辛；对照组于麻醉诱导前注射同等数量的生理盐水。比较两组镇静效果、术后不良反应情况及不同时间点VAS评分。结果：研究组术后1 h、2 h、4 h、8 h VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后15 min、30 min及1 h镇静效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：用地佐辛作为妇科腹腔镜手术前的超前镇痛药物，能有效缓解术后疼痛，具有非常强的镇痛和镇静效果，能减少不良反应的发生。
关键词：地佐辛 妇科腹腔镜 超前镇痛
腹腔镜手术由于手术周期短、创伤小、术后恢复快等优势已经在临床中的多个领域被广泛应用。腹腔镜手术中需要建立气腹，会导致患者出现术后局部炎症反应痛、肩部酸痛、腹部胀痛等全身性疼痛[1]，对患者并发症的发生及预后影响较大，为了缓解术后疼痛及降低术后并发症常用止痛泵镇痛，由于止痛泵的经济负担大，部分患者基于经济因素不愿意使用止痛泵。超前镇痛是在疼痛刺激中枢神经前削弱神经的敏感程度[2]，从而消除或减少术后疼痛。2019年3月-2020年3月收治行妇科腹腔镜手术治疗患者80例，分析地佐辛作为超前镇痛药物镇痛的效果，现报告如下。
资料与方法
2019年3月-2020年3月收治行妇科腹腔镜手术患者80例，随机分为两组，各40例。研究组宫外孕21例，卵巢囊肿11例，子宫肌瘤9例；年龄19～45岁，平均(27.58±2.43)。对照组宫外孕19例，卵巢囊肿10例，子宫肌瘤11例；年龄20～45岁，平均(27.67±2.52)。所有患者均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)无相关药物过敏史和滥用史；(2)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)肝肾功能、心肺功能正常。
排除标准：(1)精神异常或存在精神疾病既往史；(2)处于妊娠期或哺乳期的女性；(3)纳入研究前曾使用镇静、镇痛类药物治疗。
麻醉方法：两组患者麻醉前均禁食禁水8 h，所有患者均在术前30 min静脉注射阿托品0.4 mg，进入手术室后常规开放外周静脉通路。另外，对患者进行心电图、血氧饱和度、血压、心率等常规监测。研究组于麻醉诱导前静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照组于麻醉诱导前静脉注射等量的生理盐水。两组均按次序静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg，阿曲库铵0.3 mg/kg及丙泊酚1.55 mg/kg进行麻醉诱导。术中持续微量静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)和丙泊酚4～5 mg/(kg·h)，同时间断静脉注射0.06～0.1 mg/kg顺式阿曲库铵维持肌肉松弛。缝皮时两组均停止静注丙泊酚和瑞芬太尼，并于手术结束、患者苏醒后拔管。
观察指标：(1)比较两组患者术后1 h、2 h、4 h、8 h镇痛评分，镇痛评分采用视觉模拟疼痛评分[3];(2)比较两组患者术后视觉模拟疼痛评分(VAS评分)和不良反应发生情况：VAS评分总分为10分，评分越高、患者疼痛感越强，不良反应包括头晕嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等。
统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者术后各个时间点VAS评分比较：研究组术后1 h、2 h、4 h、8 h VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后各个时间点VAS评分比较(±s，分)
两组患者术后不良反应情况比较：研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后不良反应情况比较[n(%)]
两组患者术后不同时间镇静评分比较：研究组术后15 min、30 min及1 h镇静效果评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者术后不同时间镇静评分比较(±s，分)
讨论
妇科腹腔镜手术主要用于治疗宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病，由于手术创口小，疼痛属于中等疼痛[4]，患者手术后身体不适性较低。但中等疼痛依旧影响患者住院时间以及术后的恢复程度。近年来，临床上对于疼痛治疗提出了“超前镇痛”这一理念，超前镇痛是通过术前阻止外周损伤的冲动传递给中枢，削弱中枢神经的敏感程度，继而减少术后疼痛[5]。临床上常用阿片类、局麻类、非甾体类等作为超前镇痛常用药物[6]，常用非甾体类镇痛药多为口服制剂，术后不利于患者服用且容易出现胃肠功能紊乱等不良反应，且患者在术后疼痛较为强烈时也不能口服药物；常用阿片类镇痛药物有吗啡、芬太尼等通过激动μ受体起到镇痛作用，但这类药物都会对患者的呼吸产生不同程度的抑制作用，可能会引起恶心呕吐、胆道内压增加、过度镇静及肠蠕动减少等不良反应，另外，该类药物对μ受体还有依赖作用。
地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，是一种新型的强效阿片类镇痛药物[7]，能选择性拮抗μ受体激动κ受体，对于中等疼痛的镇痛效果较吗啡更强，经吸收后能迅速分布于机体内，具有起效快、消除慢的作用。地佐辛通过激动κ受体，抑制有害刺激诱发中枢神经冲动，从而降低中枢神经的敏感化程度，达到镇痛作用。地佐辛对μ受体具有轻微兴奋作用，基本不产生呼吸抑制，也不容易产生依赖性，可松弛胃肠平滑肌，减少恶心呕吐等不良反应发生概率。本研究中，研究组和对照组术后均未进行镇痛治疗，避免了其他镇痛类药物的干扰。本研究结果显示，研究组术后1 h、2 h、4 h、8 h VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这说明麻醉诱导前给予患者地佐辛注射液可以更显著地缓解患者术后的切口性疼痛，从而使患者更早下床活动，不仅可以提高其治疗效果还有利于提高患者对手术的满意度。另外，研究组恶心呕吐仅出现1例，明显低于对照组的5例，且研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示妇科腹腔镜手术前用地佐辛超前镇痛可以通过延长阿片类药物的药效来减少其使用剂量，从而减少相关不良反应的发生。
综上所述，妇科腹腔镜手术前用地佐辛超前镇痛，能有效缓解术后产生的切口疼痛、炎症反应等，有很强的镇痛和镇静作用，且能降低不良反应发生率，值得临床推广使用。
参考文献
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[3]王培.地佐辛复合曲马多超前镇痛在高龄腹腔镜手术中的应用效果分析[J].罕少疾病杂志,2019,26(6):47-49.
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[7]戴琼艳,郁万友.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A3):82.
