上海市黄浦区社区卫生服务中心临床药师药学服务现状调查
摘 要：目的 ：通过对社区卫生服务中心临床药师进行药学服务现状调查，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。方法 ：于2019年7月选取上海市黄浦区7家社区卫生服务中心的8名临床药师作为调查对象，分别对其进行问卷调查和个别访谈。采用现场发放调查问卷的方式，发放8份问卷，回收8份，问卷有效回收率为100.0%，采用定性研究中的个别访谈法对8名药师进行面对面访谈。结果 ：总是与医师配合良好的临床药师占25.0%，对自身工作非常满意和比较满意的临床药师占87.5%。8名临床药师均表示自己的工作对提升社区卫生服务质量有帮助，1名临床药师认为在门诊开设临床药师服务可以有效解答患者的用药问题，2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可。结论 ：建议为临床药师提供更多实践技能的场所，了解社区居民最主要的药学服务需求并开展调查研究。社区临床药师除掌握现代药学理论外，应更多地参与临床实践，借鉴医师提出的经验性用药方案。在用药指导过程中，应使用通俗易懂的语言耐心地为患者及其家属讲解用药知识，积累临床实践经验。
关键词：社区卫生服务中心 临床药师 药学服务
中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》[1]报告称，2022年左右中国65岁以上人口将占总人口数的14.0%,2050年中国65岁以上人口将占总人口数的27.9%。随着人口老龄化情况的加剧，公众对于健康和医疗保障的需求也随之提高，社区卫生服务中心（简称中心）的工作也愈来愈受到重视和关注，而临床药学服务仍属于基层医疗服务中的弱项。临床药师的主要职责是协助医师为患者提供安全合理用药，减少药物滥用和不良反应事件的发生[2]。调查显示，临床药师主导的社区药学服务能够有效提升老年人用药的安全性、有效性和经济性[3]。本次调查旨在通过对临床药师进行药学服务现状分析，为提升社区临床药师的药学服务质量提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2019年7月选取上海市黄浦区7家中心的8名临床药师作为调查对象。黄浦区共有10家中心，其中2家中心拒绝配合调查，1家中心有2名临床药师，6家中心各有1名临床药师，1家中心没有临床药师。
8名临床药师中，男性2名，女性6名；年龄在31～40岁的5名，41～50岁的3名；大专学历1名，本科学历7名；工作年限在5年以下的6名，5～10年的2名；初级职称2名，中级职称6名，无高级职称人员，其中执业药师3名；参加过1次规范化培训的6名，未参加过规范化培训的2名；8名临床药师均在病房开展药学服务，7名临床药师在门诊开展药学服务，6名临床药师在社区开展药学服务。
1.2 研究方法
1.2.1 定量研究
调查问卷由调查组参考《广州市大型综合医院实施药学服务的现状及策略研究》[4]里的问卷进行设计，问卷内容包括被调查者的基线资料、参与规范化培训次数、具体工作内容和对药学服务工作的评估度等，本研究中参考问卷的Cronbach's a系数为0.905。采用现场发放调查问卷的方式，发放8份问卷，回收8份，问卷有效回收率为100.0%。
1.2.2 定性研究
访谈内容由调查组拟定，采用定性研究中的个别访谈法对8名药师进行面对面访谈，访谈内容主要为临床药师的工作发展前景及开展工作时面临的困难。
1.3 质量控制方法
调查人员在调查前进行统一培训，了解问卷的内容及选项标准。问卷填写完成后由调查人员当场回收并检查问卷资料的完整性。数据采用双人录入，再由第三人进行复核校对。
调查人员按照预先设计好的访谈提纲，在征得访谈对象同意后对其进行采访，采访过程中由2名记录员记录关键内容，访谈结束后由受访者确认记录内容。调查人员对访谈记录进行双人汇总和总结，以确保资料的有效性和完整性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床药师工作内容
87.5%的临床药师向出院患者提供用药宣教服务，门诊和社区的临床药师更多的参与到家庭医师的工作当中，包括协助居民清理家庭药箱及举办合理用药讲座与宣传等（表1、表2）。
表1 临床药师在病房中的工作内容
表2 临床药师在门诊、社区的工作内容
2.2 临床药师对药学服务工作的评估
偶尔参与用药指导的临床药师占50.0%，总是与医师配合良好的临床药师占25.0%，与医师分歧较多的临床药师占12.5%。
对自身工作非常满意和比较满意的临床药师占87.5%，认为自身工作对提升社区卫生服务质量有一定帮助的临床药师占62.5%，认为有很大帮助的占25.0%，说明临床药师对自身的工作总体认可程度较高（表3）。
表3 临床药师对药学服务工作的评估
2.3 访谈结果
2.3.1 工作发展前景
8名临床药师均表示自己的工作对提升社区卫生服务质量有帮助，并肯定了临床药师在协助医师提供用药指导方面的作用。2名临床药师认为多数医师不具备为患者提供个性化药物治疗建议的能力，而临床药师能够弥补这个缺陷。1名临床药师认为在门诊开设临床药学服务可以有效解答患者的用药问题，而药师参与社区走访则有助于提升患者的服药依从性。
受访者A：“我觉得药师工作的方向肯定是处方审核和药物监测，包括监测患者的用药依从性和早期不良反应发生情况，依从性不好的就多沟通多教育，有不良反应的就要换药或减少剂量，医师一般立足于疾病，药师则更加了解药物，医师和药师可以互补。”受访者C：“中心以前不太重视治疗药物的监测，临床药师也是才接受过相关培训，但是用药在治疗中有很重要的作用，有需求就有发展前景。”
2.3.2 工作面临困难
1名临床药师认为目前面临的困难主要是临床工作的内容有局限，1名临床药师认为在专业用药咨询过程中除了查询文献外缺乏其他有效获取信息的途径，2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可，1名临床药师认为社区居民对临床药师缺乏足够的了解、认可程度较低。
受访者D：“中心目前只配备1～2名临床药师，工作内容也很局限，患者用药处方主要还是由医师制定，临床药师队伍也不成熟。”受访者E：“我去年接受过一次药师培训，但在工作中还是只能通过查阅文献收集专业药物资料，希望今后可以多参与一些专业药物知识方面的培训。”受访者F：“我们很难参与到用药指导的工作中去，主要是医师也不太认可药师。”受访者G：“我们的建议都是一些药理理论知识，在实际工作中缺乏临床效果反馈。”受访者H：“有很多医疗工作者都不了解临床药师，附近的居民也不知道临床药师的具体工作内容，有什么问题都找医师。”
3 讨论
3.1 提升自身业务技能
本次调查显示，有6名临床药师仅参加过1次规范化培训，2名临床药师没有参加过规范化培训，有临床药师希望今后可以多参与一些专业药物知识方面的培训。建议为临床药师提供更多实践技能的场所，鼓励他们走进社区，走进家庭，了解社区居民最主要的药学服务需求并开展调查研究。增加培训力度及频次，如定期组织临床药师到二、三级医院进行实践学习，让二、三级医院的临床药师担任带教工作，组织学员进行基层患者用药案例分析。对社区药学服务工作进行政策扶持，调动临床药师的工作积极性。
3.2 加强与临床医师的沟通合作
半数临床药师偶尔参与用药指导，总是与医师配合良好的临床药师仅占25.0%，有1名临床药师表示与医师分歧较多，影响工作效率。2名临床药师表示最大的困难来源于临床医师对药师工作的不认可，医师有时对用药错误呈回避态度，不配合药师工作。
社区临床药师除掌握现代药学理论外，应更多地参与临床实践，从医师处了解患者病情，借鉴医师提出的经验性用药方案。拓宽社区临床药师的工作权限和范围，如参与医师查房、进行药学查房及指导患者用药等，必要时将患者用药的疗效和不良反应反馈给医师[5]。
3.3 增进与患者的有效沟通
87.5%的临床药师向出院患者提供用药宣教服务，有临床药师在访谈中也表示希望能够充分发挥自身作用。临床药师在对患者进行用药指导时，应重视药品的不良反应监测，将用药风险降到最低。加强社区用药宣传，如增加宣传讲座次数、走进居民家庭为其普及用药知识等。在用药指导过程中，应使用通俗易懂的语言耐心地为患者及其家属讲解用药知识、及时解答用药相关问题，并询问患者的用药情况，积累临床实践经验。
参考文献
[1]中国发展研究基金会.中国发展报告2020:人口老龄化的发展趋势和政策[EB/OL].(2020-06-25)[2020-09-21].http://taishan.ezweb2-2.35.com/xinwenzhongxin-168657-15355-item-88843.html.
[2]杨通林,项巧.浅析新医改形势下基层医院临床药师的职责与价值[J].当代医药论丛,2018,16(9):39-40.
[3]蓝晓红,周永刚,臧菊香,等.临床药师主导的社区药学服务对老年患者他汀类药物治疗服务系统构建与评价的影响[J].中国药物警戒,2020,17(9):594-599.
[4]陈楚雄.广州市大型综合医院实施药学服务的现状及策略研究[D].广州:中山大学,2008.
[5]李耘,顾宇彤,蔡映云.沟通能力是临床药师亟待提高的核心能力[J].上海医药,2014,35(11):33-35.
