肠易激综合征患者大便失禁影响因素分析
摘 要：目的 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）患者发生大便失禁（faecal incontinence,FI）容易降低患者生活质量。本研究分析IBS患者发生FI的影响因素，为其临床防治提供参考。方法 选取2018-01-04-2019-01-05徐州医科大学附属医院收治的500例IBS患者作为研究对象，将其中出现FI的258例患者作为病例组，无FI的患者作为对照组，并分析IBS患者发生FI的相关影响因素。结果 单因素分析结果显示，年龄（χ2=41.37,P<0.001）、文化程度（χ2=37.177,P<0.001）、家庭人均月收入（χ2=8.783,P=0.003）、尿失禁（χ2=35.77,P<0.001）、腹部手术（χ2=32.48,P<0.001）和妇科手术（χ2=18.75,P<0.001）与IBS患者发生FI有关联。多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄≥40岁（OR=3.3,95%CI为1.7～6.8,P=0.001）、尿失禁（OR=3.0,95%CI为1.5～6.1,P=0.002）、腹部手术（OR=2.4,95%CI为1.2～4.9,P=0.016）、家庭人均月收入≤2 500元（OR=3.3,95%CI为1.6～6.5,P=0.001）和其它妇科手术（OR=3.0,95%CI为1.5～5.8,P=0.001）是IBS患者发生FI的危险因素。结论 年龄≥40岁、尿失禁、腹部手术、家庭人均月收入≤2 500元和其它妇科手术的IBS患者更容易发生FI，应针对以上因素进行防控，以提升患者生活质量。
关键词：肠易激综合征 大便失禁 年龄 腹部手术 尿失禁
大便失禁（faecal incontinence,FI）是一种严重影响患者日常生活的疾病，一般人群中报告的FI患病率存在较大差异，普通人群患病率为0.4%～18%[1-5]。肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种功能性胃肠道疾病，不同地理区域患病率有所不同，除了腹痛、腹胀和肠功能障碍等胃肠道症状外，还包括嗜睡、泌尿系统症状和性交困难，导致患者生活质量较差[6]。虽然普遍认为IBS可导致FI，但其相关研究较少[7]。本研究分析IBS患者发生FI影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018-01-04-2019-01-05徐州医学院附属医院收治的500例IBS患者作为研究对象。诊断标准参照《内科学》第九版，符合罗马Ⅲ期IBS标准[8]。纳入标准：≥15岁；病例资料完整者。排除标准：临床资料不完整者；合并其他疾病者。将其中出现FI的285例IBS患者作为病例组，无FI的215例IBS患者作为对照组。
1.2 方法
对患者进行一般情况问卷调查，包括排便习惯（腹泻和便秘）、FI、尿急、尿不尽、既往手术史（阑尾切除术，胆囊切除术，子宫切除术，绝育和剖腹产）、怀孕次数和尿失禁。采用IBS症状严重程度评分（symptom severity score,SSS）评价症状严重程度[9]。
调查前，对调查人员进行统一培训，合格后采用面对面调查方式收集资料，由调查人员以统一方式进行询问，并对理解有困难的条目给予解释，各条目的解释内容保持一致。问卷经检查填写完整后，当场收回，共发放问卷670份，回收590份，有效问卷500份，有效率为74.62%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析。分类变量计算百分比，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料用±s表示，组间均数比较采用t检验；多因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 影响IBS患者FI单因素分析
单因素分析结果表1示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、尿失禁、腹部手术和其它妇科手术与IBS患者发生FI有关联，均P<0.05。
表1 500例IBS患者发生FI单因索分析
2.2 影响IBS患者FI多因素分析
以是否FI为因变量，单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。表2示，年龄≥40岁、患尿失禁、腹部手术、家庭人均月收入是IBS患者发生FI的影响因素，均P<0.05。
表2 500例IBS患者发生FI多因素非条件Logistic回归分析
3 讨论
FI影响因素包括产科损伤、胃肠功能紊乱、认知功能障碍、药物、年龄、性别、抑郁症、高BMI、运动少、吸烟、神经心理疾病、妇科手术、慢性腹泻和腹部手术史等[10]。但一般人群FI风险增加的因素是否也适用于IBS患者是未知的。
本研究单因素分析结果显示，年龄、文化程度、家庭人均收入、腹部手术、尿失禁和妇科手术与IBS患者发生FI有关联；多因素非条件Logistic回归分析发现，年龄、家庭人均月收入、腹部手术、尿失禁和妇科手术是IBS患者发生FI独立危险因素。有研究显示，不同性别IBS患者FI患病率差异无统计学意义[11]；但也有研究显示，女性患病率高于男性，男性FI患病率高于女性[12-13]。本研究发现不同年龄IBS患者FI患病率差异有统计学意义。对患者FI的系统评价也表明，年龄增长是FI重要危险因素[14-15]。与年龄相关的外括约肌变薄可能导致老年人FI的患病率增加，但FI发生也受分娩、手术或年龄相关并发症的影响[2]。
膀胱症状在IBS中非常常见，特别是尿频、尿急和急迫性尿失禁，有膀胱症状的IBS患者比没有膀胱症状的IBS患者FI发生率高[16-17]。本研究结果显示，IBS患者尿失禁与FI有关联。尿失禁和FI同时存在，可能与骨盆底肌肉松弛后影响膀胱和肠道的控制有关，或者频繁排便也会过度刺激膀胱[16-17]；也可能是膀胱症状在泌尿系统外的另一种表现[18]。对4 815名82～87岁澳大利亚妇女的研究表明，无论是社区妇女还是养老机构中的妇女，FI首要独立危险因素均为尿失禁[19]。另一项澳大利亚的研究表明，年龄>75岁的FI患者中，大约2/3的患者同时存在尿失禁，校正年龄和BMI后，FI与尿失禁关系具有显著相关性[20]。
与一般人群相比，IBS患者多有腹部手术史，如阑尾切除术、胆囊切除术和子宫切除术等。此类IBS患者经常出现FI，因此，腹部手术也被认为是FI的危险因素。可能与神经支配的损伤或直肠和骨盆底肌肉功能障碍有关。
家庭人均收入≤2 500元是FI的独立影响因素。FI患者生活质量呈不同程度下降，在生活方式、应对/行为、情绪/自我认知和尴尬程度等方面均有明显改变，极大地损害了老年人的身心健康，甚至产生社交障碍和社会隔离。lBS患者发病除与生物学因素有关外，还与社会心理因素有关，IBS患者常具有神经质、焦虑和抑郁等个性特征[21]。FI与焦虑和抑郁呈强相关，提示FI对情绪的影响是显著的[22]。国外调查也表明，lBS患者有焦虑抑郁较非lBS患者多[6]。大约有1/4的患者认为只有靠药物治疗来控制FI，盲目增加药物的种类和数量，缺乏对IBS患者发生FI综合治疗的认识。随着我国人口老龄化，lBS患者FI发病率呈逐渐上升趋势，lBS患者FI虽不会威胁到患者生命，但严重影响其生活质量。
综上所述，年龄≥40岁、尿失禁、腹部手术、其他妇科手术和家庭人均月收入≤2 500元是IBS患者发生FI的影响因素，应加强对以上因素的监控，从而有效提升IBS患者生存质量。
参考文献
[1] Simrén M,Palsson OS,Heymen S,et al.Fecal incontinence in irritable bowel syndrome:Prevalence and associated factors in Swedish and American patients[J].Neurogastroenterol Motil,2017,29(2):10.
[2] Saga S,Vinsnes AG,Mrkved S,et al.Prevalence and correlates of fecal incontinence among nursing home residents:A population-based cross-sectional study[J].BMC Geriatr,2013,13:87.
[3] Peden-McAlpine C,Bliss D,Becker B,et al.The experience of community-living men managing fecal incontinence[J].Rehabil Nurs,2012,37(6):298-306.
[4] Alsheik EH,Coyne T,Hawes SK,et al.Fecal incontinence:Prevalence,severity,and quality of life data from an outpatient gastroenterology practice[J].Gastroenterol Res Pract,2012,2012:947694.
[5] Condon M,Mannion E,Molloy DW,et al.Urinary and faecal incontinence:Point prevalence and predictors in a university hospital[J].Int J Environ Res Public Health,2019,16(2):194.
[6] Sze EH,Barker CD,Hobbs G.A cross-sectional survey of the relationship between fecal incontinence and constipation[J].Int Urogynecol J,2013,24(1):61-65.
[7] Brown HW,Wexner SD,Segall MM,et al.Accidental bowel leakage in the mature women's health study:prevalence and predictors[J].Int J Clin Pract,2012,66(11):1101-1108.
[8]王倩．以罗马Ⅳ标准研究肠易激综合征的临床特点及心理特征[D]．承德：承德医学院，2018.
[9]夏永红，苏信云．美沙拉嗪联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J]．中国基层医药，2018,25(3):368-371.
[10]王丽杰，王杨，付晓丽，等．肠易激综合征患者焦虑调查及人格特征分析[J]．实用医药杂志，2015,32(7):631-632.
[11]魏瑾瑶，成俊，黄芳．肠易激综合征的主要致病因素及中医药治疗[J]．药学研究，2020,39(6):344-347.
[12] Hosmer AE,Saini SD,Menees SB.Prevalence and severity of fecal incontinence in veterans[J].J Neurogastroenterol Motil,2019,25(4):576-588.
[13] Frank C,Molnar F,Spencer M.Fecal incontinence in older adults[J].Can Fam Physician,2020,66(4):264.
[14]张颖洁．老年患者失禁相关性皮炎风险因素的分析性研究[D]．锦州：锦州医科大学，2016.
[15] Cardenas-Trowers O,Meyer I,Richter HE,et al.Association of urinary phytoestrogens with pelvic organ prolapse and fecal incontinence symptoms in postmenopausal women[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg,2019,25(2):161-166.
[16] Kang HW,Jung HK,Kwon KJ,et al.Prevalence and predictive factors of fecal incontinence[J].J Neurogastroenterol Motil,2012,18(1):86-93.
[17] Mazor Y,Prott G,Jones M,et al.Factors associated with response to anorectal biofeedback therapy in patients with fecal incontinence[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2020,S1542-3565(20):30427-30434.
[19] Francis CY,Duffy JN,Whorwell PJ,et al.High prevalence of irritable bowel syndrome in patients attending urological outpatient departments[J].Dig Dis Sci,1997,42(2):404-407.
[20] Miller V,Hopkins L,Whorwell PJ.Suicidal ideation in patients with irritable bowel syndrome[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2(12):1064-1068.
[21] Halland M,Koloski NA,Jones M,et al.Prevalence correlates and impact of fecal incontinence among older women[J].Dis Colon Rectum,2013,56(9):1080-1086.
[22] Penney KL,Townsend MK,Turman C,et al.Genome-wide association study for urinary and fecal incontinence in women[J].J Urol,2020,203(5):978-983.
