腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形术后对输卵管复通及再次妊娠的影响
摘 要：目的：探讨腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形术后对输卵管复通及再次妊娠的影响。方法：2015年1月-2018年6月收治输卵管妊娠患者152例，按照不同手术方法分为两组，各76例。对照组实施腹腔镜下输卵管开窗取胚后切口开放治疗；观察组实施腹腔镜下输卵管开窗取胚后行切开整形术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组第2次月经后输卵管通畅率、输卵管瘘发生率、盆腔粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2年宫内妊娠率高于对照组，再次异位妊娠率和继发性不孕率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对输卵管妊娠患者采取腹腔镜下输卵管开窗取胚与切开整形术治疗，可以显著提高输卵管复通率、宫内妊娠率，降低再次异位妊娠和继发性不孕的发生率。
关键词：输卵管妊娠 输卵管开窗取胚 切开整形术 腹腔镜 复通
异位妊娠发生率占所有妊娠的1%～2%，其中输卵管异位妊娠、输卵管异位妊娠再异位妊娠比例最高，可达到90%以上[1]。临床对输卵管异位妊娠的治疗一般采用手术治疗，而输卵管切除术长期以来都是输卵管异位妊娠手术的标准术式，这对于有生育要求的育龄妇女及家庭都是巨大打击。随着腹腔镜技术发展以及对输卵管妊娠病理及相关情况研究的逐渐深入，输卵管切开取胚手术开始应用到输卵管异位妊娠治疗中，并且加强了对输卵管开窗取胚术对患者再次妊娠影响的研究。临床上，输卵管妊娠的治疗效果主要通过术后再次妊娠结局进行评价，而宫内妊娠的可行性则着重于输卵管是否复通[2]。基于此，本研究将2015年1月-2018年6月收治输卵管妊娠患者152例分别给予腹腔镜下输卵管开窗取胚后切口开放治疗与切开整形术治疗，探讨两种术式对输卵管复通及再次妊娠的影响。现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2018年6月收治输卵管妊娠患者152例，所有患者均有生育要求，强烈要求保留输卵管，按照不同手术方法分为两组，各76例。对照组患者年龄20～39岁，平均(27.48±4.22)岁；停经38～70 d，平均(52.17±6.85)d；输卵管妊娠囊直径1.2～4.0 cm，平均(2.92±0.63)cm。观察组患者年龄19～38岁，平均(27.54±4.55)岁；停经38～72 d，平均(53.09±6.07)d；输卵管妊娠囊直径1.2～4.0 cm，平均(2.88±0.65)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均符合输卵管异位妊娠诊断标准；(2)年龄<40岁，首次异位妊娠者；(3)有生育要求，符合腹腔镜保守治疗手术指征；(4)输卵管壶腹部妊娠且妊娠直径未超过4 cm[3];(5)可完成随访，患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)盆腔严重粘连；(2)腹腔镜大量积血；(3)腹腔镜下难以操作者；(4)严重休克；(5)输卵管间质部妊娠；(6)拒绝腹腔镜手术者。
方法：对照组行腹腔镜下输卵管开窗取胚后切口开放治疗，观察组行腹腔镜下输卵管开窗取胚后行切开整形术治疗。两组患者均采用气管插管全麻，于脐边缘位置切口1 cm，气腹针穿刺入腹腔后冲入CO2气体，腹压为12～13 mm Hg后将Trocar(10 mm)与STORZ 30°腹腔镜置入，体位改为头低足高位，然后再取麦氏点与反麦氏点各做一切口，分别将10 mm与5 mm Trocar置入，于镜下对盆腔、子宫及双侧附件进行观察，吸尽盆腔积液。使用电钩在输卵管系膜缘妊娠肿物最膨大并且壁薄的位置纵向切开，然后使用分离钳与吸引器剥出异位妊娠组织，采用水分离法分离绒毛、血块，使用抓钳将残留妊娠组织轻轻牵出，并使用生理盐水对创面进行反复冲洗。在确认绒毛组织彻底清除后对照组开放创面不缝合输卵管，观察组使用0/5抗菌微乔可吸收线对输卵管切口间断全层缝合。
观察指标：比较两组患者第2次月经后输卵管通畅率、输卵管瘘发生率、盆腔粘连发生率、术后2年宫内妊娠率、再次异位妊娠率和继发性不孕率情况。
统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者第2次月经后输卵管通畅率、输卵管瘘发生率及盆腔粘连发生率比较：观察组第2次月经后输卵管通畅率、输卵管发生瘘、盆腔粘连发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者第2次月经后输卵管通畅、输卵管瘘及盆腔粘连发生率比较[n(%)]
两组患者术后2年宫内妊娠率、再次异位妊娠率和继发性不孕率比较：观察组术后2年宫内妊娠率高于对照组，再次异位妊娠率和继发性不孕率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后2年宫内妊娠、再次异位妊娠和继发性不孕发生率比较[n(%)]
讨 论
输卵管妊娠发生原因主要有输卵管炎症、发育不良、手术或者功能异常等，对育龄妇女身心健康有着严重的威胁，所以需要及时进行有效的治疗[4]。既往临床常采用传统开腹手术治疗，不仅创伤大、出血量多，并且留下较大瘢痕，易引起切口感染等并发症，严重影响手术效果和预后。
随着腹腔镜技术的发展和临床应用，腹腔镜下输卵管妊娠保守手术逐渐将传统开腹手术取代，并且效果得到保证，具有手术视野清晰，可精确剥除妊娠物和孕囊滋养细胞组织，具有创伤小、疼痛轻、出血和术后并发症少，患者易恢复等优势，但腹腔镜下不同手术方式对手术结局存在一定影响[5]。据相关研究显示，早期开展的腹腔镜下输卵管开窗术后并不进行切口缝合，但后期缝合技术成熟后，术后可进行切开整形术，对切口进行缝合，因此腹腔镜下输卵管切开整形术并不是必须手术步骤[6]。本次研究结果显示，腹腔镜下输卵管开窗取胚术后实施切口整形术的观察组患者第2次月经后输卵管通畅率、输卵管瘘发生率、盆腔粘连发生率均显著低于对照组，而观察组术后2年宫内妊娠、再次异位妊娠和继发性不孕的发生率与对照组相比均有显著差异。提示，腹腔镜下输卵管开窗取胚后行切开整形术可以有效减少术后输卵管周围粘连与阻塞、异位妊娠的再次发生，继而提高宫内妊娠率，与解蓓蓓等[7]的研究结果一致。而手术对侧输卵管状况与术后妊娠结局的关系密切，因此在手术对侧输卵管状况未明确时，应进行切开整形术，以最大可能保全手术侧输卵管功能，改善术后妊娠结局[8]。
综上所述，对输卵管妊娠患者采取腹腔镜下输卵管开窗取胚后行切开整形术治疗可以显著提高输卵管复通率、宫内妊娠率，改善术后生殖状况，同时可降低再次异位妊娠和继发性不孕的发生率，更好地保留患者生育能力。
参考文献
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[3]殷才英,谭美玲,何安平.腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国现代药物应用,2019,13(13):61-62.
[4]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(7):780-787.
[5]秦月菊,俞碧霞.不同处理方式在预防腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠中的效果比较[J].中国基层医药,2017,24(11):1601-1605.
[6]黄洪萍,邬朝晖,邓笑容.腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术与开窗取胚术对再次妊娠结局的影响对比研究[J].吉林医学,2018,39(12):2253-2254.
[7]解蓓蓓,张媛,李宏杰,等.腹腔镜下输卵管开窗取胚后创面缝合术对患者预后的影响[J].中国综合临床,2019,35(3):242-245.
[8]邓佑兴,文璞,邵雪,等.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对卵巢储备功能的影响[J].山东医药,2017,57(21):82-84.
