高频彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌的诊断价值

时间:2021-03-08 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的 探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺髓样癌(MTC)的诊断价值。方法 回顾性分析2017年3月至2020年4月四川省宜宾市第一人民医院收治的47例MTC患者(共51个确诊病灶)的病历资料,所有患者均行高频彩色多普勒超声检查,观察超声表现,并分析超声对疾病的检出率。结果 确诊病灶多呈圆形或卵圆形,血流信号多为Ⅳ型,均为实性,回声多为等回声或高回声,边界多清晰,多钙化,且多有颈部淋巴结转移;51个确诊病灶,经高频彩色多普勒超声检出48个,检出率为94.12%。结论 高频彩色多普勒超声在MTC诊断中的应用价值较高,可提高疾病检出率。
关键词:甲状腺髓样癌 高频彩色多普勒超声 诊断价值

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是相对罕见的甲状腺恶性肿瘤,发病率约占甲状腺癌的5%[1]。其多源于有分泌降钙素功能的甲状腺滤泡旁细胞,病理类型以家族型和散发型为主。相较于其他甲状腺恶性肿瘤,MTC具有发病年轻化、复发率和转移率高、预后差等特征,因此,做好早期诊断对患者后续治疗有重要意义。高频彩色多普勒超声具有无创、无痛、诊断效率高等优势,易被患者所接受。基于此,本研究采取回顾性分析方法,旨在探讨高频彩色多普勒超声对MTC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料
回顾性分析2017年3月至2020年4月四川省宜宾市第一人民医院收治的47例MTC患者(共51个确诊病灶)的病历资料,其中男21例,女26例;年龄34~48岁,平均(39.28±2.62)岁;病灶直径0.80~5.38 cm,平均(2.74±0.46)cm;病理类型,家族型6例,散发型41例。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:经术后病理证实为MTC;对诊断、治疗方案知情同意,并签署知情同意书。排除标准:合并其他甲状腺恶性肿瘤;存在精神障碍、认知障碍。
1.2 方法
所有患者均行高频彩色多普勒超声检查,仪器为飞利浦公司G4 xMATRiX IU22型彩色多普勒超声诊断系统,选用高频线阵探头,频率为7~12 MHz;检查时,嘱患者取仰卧位,在其肩下垫软枕,使头部稍后仰,充分暴露颈部后先用常规二维超声详细探查甲状腺区域,准确判断病灶数量和具体位置,然后用彩色多普勒超声探查病灶,详细观察病灶大小、形状、边界、回声、血流、钙化情况,同时仔细探查甲状腺周围淋巴结,观察其数量、大小、形态和内部回声。最终由2位高年资超声科医师进行双盲法阅片,出现不同诊断结果时应协商统一。
1.3 观察指标
观察超声表现,并分析超声对疾病的检出率。(1)病灶回声:极低回声,回声水平低于周围颈部肌肉组织;低回声,回声水平高于周围颈部肌肉组织,但低于邻近正常甲状腺腺体;等回声,回声水平与邻近正常甲状腺腺体相同;高回声,回声水平高于邻近正常甲状腺腺体;强回声,多为钙化灶的回声。(2)血流信号:Ⅰ型,病灶内无血流信号;Ⅱ型,病灶周围可探及血流信号;Ⅲ型,病灶内血流信号呈弥漫性增多;Ⅳ型,病灶内部及周围均存在血流信号。(3)实质:实性,无囊性成分的结节;囊性,整个结节横截面积中囊性区域占比>1/2;囊实性,整个结节横截面积中囊性区域占比≤1/2。(4)钙化:“蛋壳样”钙化,周边有弧形的钙化灶;粗大颗粒样钙化,存在点片状强回声钙化灶;微小钙化,点状强回声,散在分布,后方无声影;无钙化。

2 结果

2.1 超声表现
确诊病灶多呈圆形或卵圆形,血流信号多为Ⅳ型,均为实性,回声多为等回声或高回声,边界多清晰,多钙化,且多有颈部淋巴结转移,见表1。
表1 MTC患者的高频彩色多普勒超声表现 
检查结果 个数 百分比(%)
形状 圆形或卵圆形 38 74.51
其他 13 25.49
血流信号 Ⅰ型 5 9.80
Ⅱ型 0 0.00
Ⅲ型 7 13.73
Ⅳ型 39 76.47
实质 实性 51 100.00
囊实性 0 0.00
囊性 0 0.00
回声 低回声或极低回声 4 7.84
等回声或高回声 47 92.16
边界 清晰 22 43.14
毛糙 14 27.45
模糊 15 29.41
钙化 “蛋壳样”钙化 0 0.00
粗大颗粒样钙化 18 35.29
微小钙化 15 29.41
无钙化 18 35.29
颈部淋巴结转移 有 28 54.90
无 23 45.10
2.2 超声对疾病的检出率
51个确诊病灶,经高频彩色多普勒超声检出48个,检出率为94.12%。

3 讨论

MTC的发病原因主要与RET原癌基因突变有关,患者以30~60岁的女性为主[2]。早期症状多表现为呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑,随着病情的进展,患者单侧或双侧甲状腺会出现肿块。该病恶性程度较高,治疗后容易复发或出现颈部淋巴结转移,因此,做好早期诊断对制定治疗方案、改善患者预后有重要的意义。虽然病理检查是诊断MTC的金标准,但存在取材困难、操作创伤大等劣势,若患者不愿接受手术,往往难以获得病灶组织作为病理检查材料。高频彩色多普勒超声具有无创、无痛、操作简单等优势,有助于准确诊断MTC病灶[3]。
MTC病灶的高频彩色多普勒超声多表现为边界清晰、圆形或卵圆形、实性、等回声或高回声,内部多钙化,血流信号多为Ⅳ型,有转移风险。分析原因为:(1)大部分MTC病灶边界清晰,是由于MTC多为浸润性生长,包膜十分罕见,因此在超声影像上边界清晰的病灶要多于边界毛糙和模糊的病灶[4];(2)MTC形态多为圆形或卵圆形,本研究中有13个为不规则形态,是由于病灶突破甲状腺包膜向外浸润所致,MTC病灶形态是否规则可能与其恶性程度高低和发现结节时间早晚有关;(3)在大部分情况下,MTC为实性结节,内部血流信号不均,回声类型以等回声或高回声为主,这与甲状腺恶性肿瘤一般超声改变相似;(4)钙化是MTC的重要特征,是由于MTC病灶分泌的淀粉样物质包绕钙盐,致钙盐沉积所致,由于淀粉样物质能在间质中均匀弥散,因此能形成粗大颗粒状钙化、微小钙化,本研究有64.7%的病灶存在钙化,与相关研究报道相似[5];(5)MTC病灶血流分型以Ⅳ型最为多见,是由于病灶内有丰富的血窦,且血管走向杂乱,因此血流信号丰富;(6)MTC早期颈部淋巴结转移风险较高,转移率可达50%以上[6],高频彩色多普勒超声检查可发现转移淋巴结形态饱满,内皮髓质结构、淋巴门结构部分或完全消失,有点状强回声,且大部分淋巴结内出现粗大钙化,血流信号弥漫性增多,提示MTC病灶远处转移能力较强。
在行术前超声筛查诊断时,若发现可疑甲状腺结节,需注意:(1)警惕微小钙化,这一特征特异性较高,可作为术前超声检查的可靠表现;(2)以往甲状腺恶性结节病灶边界往往为毛糙或模糊,但仍有60%以上的患者表现为清晰边界,易被误诊为良性结节,需引起注意[7]。本研究结果显示,高频彩色多普勒超声对MTC的检出率较高。
综上所述,高频彩色多普勒超声在MTC诊断中的应用价值较高,可提高疾病检出率。

参考文献
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[7]秦臻.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(4):81-82.