快速康复外科理念指导下肩袖损伤关节镜修复围手术期的护理疗效观察
摘 要：目的 观察快速康复外科理念指导下关节镜肩袖损伤修复围手术期护理的临床应用效果。方法 选取2018年12月—2019年7月住院并行肩关节镜下肩袖修复的肩袖损伤患者,共75例,按随机数字表法分为对照组37例和观察组38例,对照组围手术期采用常规护理,观察组围术期在快速康复外科理念指导下进行护理。结果 与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率更低(P<0.05),卧床时间、进食时间及住院时间均缩短(均P<0.05),患者对临床护理的满意度更高(P<0.05)。结论 快速康复外科理念指导围手术期的临床护理有助于降低患者术后并发症、缩短患者卧床和住院治疗时间,有利于患者术后关节功能恢复及增加患者对临床护理的满意度。
关键词：肩袖损伤 快速康复外科 围手术期护理
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构,肩袖损伤为骨科的常见病,随着关节镜技术的不断提高,利用关节镜治疗肩关节疾病已广泛开展。关节镜微创手术术后早期快速康复护理对患者的肢体功能恢复具有重要作用[1],快速康复外科理念由丹麦学者Kehlet提出,它包含了一系列有效措施,如最优化麻醉方式、微创技术、术后最佳镇痛措、围手术期营养支持、尽早指导患者下床活动及早期康复锻炼等组合,进而产生协同作用[2,3]。快速康复外科理念已在多种手术患者中应用并取得了不错的效果[4-6],它可以最大程度地降低手术患者生理和心理创伤,降低患者围手术期的应激水平,减少并发症,从而达到快速康复的目的。现将我院开展的快速康复外科理念指导下关节镜下肩袖损伤修复患者围手术期护理的应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月—2019年7月在宁波市第六医院诊治的肩袖损伤患者共75例,按照随机数字表法分成观察组(n=38)与对照组(n=37)。其中观察组男性25例,女性13例,平均年龄(50.24±2.87)岁;对照组男性24例,女性13例,平均年龄(49.81±3.62)岁。纳入标准:①均符合肩袖损伤诊断标准;②均接受关节镜下微创手术;③均具有正常认知能力,无精神疾病;④患者签署知情同意书;⑤手术均由同一术者完成。本研究经院伦理委员会审核批准。两组患者性别、年龄、病史、合并症及手术时间、出血量等并发症差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组一般资料比较
项目 对照组(n=37) 观察组(n=38) P值
男性[%(n)] 64.86(24) 65.79(25) >0.05
年龄(岁,x¯±s) 49.81±3.62 50.24±2.87 >0.05
病史(年,x¯±s) 3.86±1.4 4.13±1.1 >0.05
吸烟[%(n)] 43.24(16) 42.11(16) >0.05
高血压[%(n)] 48.64(18) 52.63(20) >0.05
糖尿病[%(n)] 27.03(10) 28.93(11) >0.05
冠心病[%(n)] 37.84(14) 39.47(15) >0.05
呼吸系统疾病[%(n)] 27.03(10) 31.58(12) >0.05
出血量(ml,x¯±s) 17±3.48 16±4.73 >0.05
手术时间(h,x¯±s) 1.52±0.64 1.37±0.82 >0.05
1.2 护理方法
对照组应用常规护理,包括术区清洁,术前6 h禁食水,术毕回病房去枕平卧6 h,禁食禁饮6 h,指导患者术后48小时被动肩关节活动,4～5周主动肩关节活动等。观察组采用快速康复外科理念指导围手术期护理:(1)术前护理。①术前评估指导:术前1天全面评估患者术前状态及基础疾病,完善常规检查(胸片、心电图、血尿粪标本化验等),完善患肩关节正侧位片、肩胛骨冈上肌出口位片及腋位X线片及患肩关节MRI检查,评定肩关节功能,制定最佳手术路径。在常规宣教的基础上,指导患者使用肩外展固定枕,提前试戴,让患者掌握正确的佩戴方法。②心理护理:术前1天及术前2小时针对患者不同的心理状态进行两次心理疏导,耐心解释安慰,消除患者对手术的焦虑和恐惧感。同时,责任护士运用数字疼痛分级法对患者进行疼痛评估,以指导围手术期精准镇痛,使患者保持情绪稳定并主动配合医护工作。③饮食排便护理:患者入院后即通知医院膳食科结合患者自身需要合理安排膳食清单,尤其定制手术日饮食,以防止患者全身麻醉、饥饿诱发的胰岛素抵抗及术后出现恶心、呕吐反应。对患者宣教术前1天排便,也可给予患者口服乳果糖口服液30 ml促进排便,术前6小时禁饮禁食,并充分告知原因。④皮肤准备:在手术前1～2小时完成皮肤准备,皮肤准备距离手术时间越短,越能减少感染。(2)术中护理。①手术方法:采用全身麻醉,沙滩椅位,常规消毒铺巾,关节镜探查关节腔进行诊断,根据具体情况选择相应的操作,处理肩袖损伤。②液体控制:术中需要大量关节腔灌注液冲洗切口,根据手术时间长短和出血量的评估情况补充相应的晶胶体量,控制输液量及输液速度,避免术中输液过多过快加重患者的心肺负荷。③体温保护:术中全身麻醉及大量关节腔灌注液冲洗切口导致切口周围浸湿,降低体温,因此,在监测病人生命体征的同时,应加强患者体温的监测,注意室内湿度和温度的控制,做好保暖措施,避免术中低体温导致患者免疫力下降、凝血功能异常、复苏时间延长等问题。(3)术后护理。①饮食护理:患者术毕返回病房,完全清醒3 h后,检查患者有无腹胀、腹痛及呕吐等不良反应,如无异常,先适饮用温开水30 ml,每隔10 min1次,如无不适,指导并协助患者进食清淡流质,少量多次进行;第2天继续由膳食科为患者定制饮食方案,责任护士监督落实,保证患者营养充足。②疼痛管理:术后疼痛及锻炼期间产生的疼痛是影响肩关节术后康复的常见原因,尤其是夜间疼痛,影响患者睡眠及机体恢复,因此,护理人员应及时对患者进行疼痛评估,并汇报值床位医生给予镇痛处理。③排尿管理:为了减少尿路感染的发生率,不常规留置尿管,而是在术后1小时内给予膀胱热敷及膀胱按摩等方式改善排尿功能,根据患者肌力恢复情况,在保证安全的前提下鼓励患者自行下床排尿,若患者术后出现尿潴留再予导尿,并观察尿量、颜色、透明度、通畅情况等,妥善固定,做好消毒工作,在合适的时机尽早拔除导尿管,避免感染。④康复指导:肩袖修复术后为保持肩关节功能位,降低肩关节囊张力,使肩袖韧带在低张力情况下愈合,须使用肩关节外展支具保持外展45～60°4～6周,夜间睡觉时不可取下支具。术后3小时内对患者进行进行早期功能锻炼宣教,指导患者术后6小时进行肘关节屈伸活动及手指握拳、伸指,腕关节的屈伸运动,术后第48小时给予肩关节被动运动,告知4～5周进行主动活动。患者肩关节康复训练时间较长,需要4～6个月。因此,需要加强患者及家属的健康宣教,告知其配合锻炼的重要性,使其能主动配合,从而提高术后肩关节功能的恢复效果。
1.3 观察指标
比较两组患者住院期间并发症发生率、术后卧床时间、术后进食时间、总住院时间及出院时的护理满意度调查情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本的t检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院期间并发症发生率比较
观察组术后关节轻微肿胀1例,对症处理后好转,并发症发生率为2.63%;对照组发生关节肿胀2例,切开感染1例,肺部感染1例,并发症发生率为10.81%。观察组并发症发生率明显低于对照组,组间比较存在显著统计学差异(P<0.05),见表2。
表2 两组术后并发症发生率比较 %(n)
组别 关节肿胀 切口感染 锚钉松动 肺部感染 并发症
对照组(n=37) 5.41(2) 2.70(1) 0.00(0) 2.70(1) 10.81(4)
观察组(n=38) 2.63(1) 0.00(0) 0.00(0) 0.00(0) 2.63(1)
χ2值 3.482
P值 <0.05
2.2 术后恢复情况比较
观察组患者术后卧床时间、术后进食时间、总住院时间均明显短于对照组,组间比较存在显著统计学差异(P<0.05),见表3。
表3 两组术后恢复指标比较(x¯±s)
组别 卧床时间(h) 进食时间(h) 住院时间(d)
对照组(n=37) 8.64±1.52 10.51±2.64 7.38±1.84
观察组(n=38) 6.75±0.83 7.26±1.47 4.47±1.35
t值 2.782 3.141 2.826
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 护理满意度比较
与对照组比较,出院时观察组患者对围手术期护理的总体满意度更高,组间比较存在显著统计学差异(P<0.05),见表4。
表4 两组患者护理满意度对比n
组别 n 非常满意 基本满意 不满意 总满意度(%)
对照组 37 33 4 0 100.0
观察组 38 23 8 7 81.6
χ2值 3.135
P值 <0.05
3 讨论
肩袖损伤是生活中导致肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一,其在人群中的发生率高达20.7%,在大于80岁的人群中发病率更是达到了50%[7],目前治疗肩袖损伤最有效的方法是关节镜肩袖修补术。其优势在于创伤小、并发症少、术后恢复快,但肩袖损伤作为一种肌肉骨骼系统的损伤,术后仍需相对较长的恢复时间[8],尤其围手术期患者会不自觉产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪,导致心理压力增加,不能很好地配合手术,进而导致术中及术后并发症发生率增加及恢复延迟。现代医学模式对于患者的心理干预越来越重视,心理护理业已成为快速康复外科理念的重要组成部分[9],有研究显示心理护理可有效改善患者的心理状态,提高患者的功能锻炼依从性,并促进患者其他器官功能恢复[10]。另外,围术期的麻醉过深、低体温、输液过多过快、术后长时间卧床等均会导致机体产生相应的并发症,严重者危及生命。本研究结果显示,与传统常规护理比较,在快速康复外科理念的指导下的围手术期护理使得患者术后包括关节肿胀、切开感染、锚钉松动、肺部感染在内的总体并发症发生率明显降低,且术后卧床时间、术后进食时间及总住院时间均明显缩短,这与肖宇等[11]研究结果基本一致。可见,快速康复理念通过多环节精细化护理,降低了患者生理心理应激,减少了术中麻醉及手术刺激,实现了术后早期康复,极大地提高了手术患者的认知度及舒适度,减少了围手术期并发症的发生,明显提升了术后疗效及康复效果。另外,本研究显示与对照组比较,观察组患者的护理满意度明显提升,这也是快速康复外科理念指导下围术期护理成效的重要体现。
4 小结
肩袖损伤患者围手术期难免会产生心理负担,出现诸多不良情绪,导致治疗抵触、依从性较差,进而影响治疗效果及预后。快速康复外科理念不仅强化了对患者的术前评估、术中精准麻醉及手术,同时加强了对患者的心理干预,消除患者的紧张焦虑情绪,提高患者对手术治疗的认知感,调整患者达到最佳生理、心理状态,从而获得最佳手术疗效。同时,快速康复理念提倡患者术后早期康复锻炼,减少卧床时间,充分发挥患者机体自我调节和恢复功能,达到促进快速康复和减少并发症的目的。总之,在快速康复外科理念指导下实施关节镜下肩袖修复术围手术期护理,能够有效减轻患者心身压力,降低并发症发生率,提高护理满意度及临床疗效。
参考文献
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