影响PICC置管患者定期维护原因的质性研究

时间:2021-02-24 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
摘    要:目的 了解影响PICC置管患者定期维护的原因,减少因维护不当引起的导管相关性并发症。方法 采用目的性抽样法选取广西壮族自治区南溪山医院妇科12名PICC置管患者为研究对象,运用现象学研究方法进行访谈和分析资料,最后提炼主题。结果 提炼出3个主题,包括所承受的压力、应对管道态度不同、患者的文化程度的差异导致其PICC维护知识参差不齐。结论 患者在PICC置管期间,医务人员应该多关注患者的家庭经济情况和心理状态,给患者提供更多的支持和指导,提高患者定期维护管道的意识和自觉性。
关键词:PICC置管患者 定期维护 质性研究

PICC以其置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护外周血管的优势而越来越广泛地应用于临床[1,2],正确的、有效的维护管道能够有效减轻化疗对于患者血管的伤害,减少因PICC引起的并发症。肿瘤患者正规化疗一般需要3~6个疗程,22~28 d为1周期,持续半年时间[3]。化疗间歇期一般为2~3周,在此期间患者需要出院回家休养[4]。化疗间歇期PICC的维护目前国内没有统一的模式,各地医疗机构为患者服务的水平也参差不齐,部分学者就PICC导管发生相关性并发症的原因进行了探索,但鲜少有关于影响患者定期维护PICC导管的因素方面的专门研究。本研究采用现象学方法,旨在了解影响PICC置管患者定期维护的原因,提出相应的措施和对策,为引导患者正确维护PICC管道提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料
2018年6月—9月,采用目的抽样法选取广西壮族自治区南溪山医院妇科12名PICC置管患者为研究对象。纳入标准:①病情允许并且愿意接受本次调查的患者;②选择接受PICC进行化疗的患者;③患者有携带PICC出院的经历。排除标准:①病情不允许或不愿意接受本次调查的患者;②研究期间要求拔管不配合治疗的患者。研究者向患者介绍本次研究的目的和意义,所有患者均对本研究知情了解。研究以受访者的资料重复出现且不再有新的主题呈现为标准[5]。研究对象的资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 资料的收集
以现象学研究方法为指导,采用深度访谈法,即研究者在自然情景中对研究对象进行开放的、没有引导及暗示的访谈[6]。告知患者为保护其隐私采用编码替代姓名,给予受访者进行提问访谈。例如:“您觉得置管后不方便的有哪些?你目前最迫切需要解决的问题有哪些?”等。
1.2.2 资料的分析
地点以安静舒适的办公室为主,每个患者访谈30~50 min,全程录音,认真记录访谈内容。访谈结束后及时将录音整理为文字,采用colaizzi分析法进行资料分析。
表1 研究对象的基本资料
编号 年龄 收入 学历
N1 40 >5 000 大专
N2 58 <3 000 小学
N3 60 <3 000 小学
N4 52 <3 000 小学
N5 40 <3 000 小学
N6 48 <3 000 小学
N7 38 >5 000 高中
N8 30 >5 000 本科
N9 46 <3 000 小学
N10 52 <3 000 初中
N11 65 <3 000 小学
N12 58 <3 000 小学

2 结果

2.1 主题一 所承受的压力
2.1.1 维护PICC管道增加的经济压力
带管患者都是癌症化疗患者,大部分需要手术及化疗,住院次数多,置管后维护费用也多,虽然有医保减轻部分经济压力,但是对于大多数家庭来说都难以承受,特别是交通闭塞的山区家庭。N2:“家里还有两个小孙子,儿媳儿子都要工作,我住院了都没人带孩子,PICC置管本来以为方便,但是换药又频繁,想着做完手术就不治了,并且化疗实在难受,所以能不来都不愿意来”。N5:“每周要换药,从家里到医院坐车都需要半天,换药半小时,再回家又半天,路费都比换药费还要贵了,而且要打6次化疗,来回跑费用太高了,又不能工作赚钱就只是花钱。”通过这些情况可以看出家庭条件略差的患者经济压力是影响患者按时维护管道的重要原因。
2.1.2 带管增加患者精神压力
大部分患者都表达了置管后自己生活的变化,带管出院后返院维护管道给自己生活带来了不少麻烦。N3:“化疗以后头发都掉光了,不敢出去见朋友何况聚会,怕她们看到PICC管和自己掉头发的样子,特别是夏天,更不敢穿短袖,走在路上担心被人看到外露的管道,感觉他们都用歧视的眼神看我,总之不愿意出门更不愿意到医院,所以能拖就拖。”N10:“刚开始置管一直担心睡觉时压着管子导致出血,长时间都睡不好觉,到现在两个月才好一些。”可见患者能够正视疾病、正确看待管道,拥有强大的内心和精神力量对管道的维护起到积极作用,反之容易导致维护不当。
2.2 主题二 应对管道态度不同
2.2.1 接受疾病,积极配合维护
虽然都是癌症化疗患者,但是从访谈中能得到很多声音,有乐观积极的,也有一直都很悲观的。一位刚过而立之年的N8患者,自从知道自己得病住院到置管做化疗,每天依然是笑容满面,一度让人以为她已经结束治疗马上可以回家。她说:“开心也是一天,不开心也是一天,好在家里人都很支持我,让我安心治疗早日康复,而且现在医疗这么发达,又有这个管子,我的血管得到了很好的保护,不会像过去打化疗导致整个手臂上全是坏死的血管。除了换药麻烦些,但我家里人和我都能接受,毕竟活下去最重要,将来我还想看到我的孩子结婚生子呢,我不能放弃。”N12:“老伴自从知道我生病以来很着急,家里人都希望我能够坚强,积极配合治疗,让我不要担心钱,听医生的话,好好换药打针,多活几年陪他们。”因此良好的心理状态可通过积极的心理暗示提高患者对管道的接受度,更好地配合治疗。
2.2.2 消极、悲观应对治疗
N4属于典型的、悲观的患者。初见她时,她边哭边办理入院手续,问她怎么啦,也只是摇头和一个劲哭。后来安排她置管,从开始操作到结束操作一直在哭泣。无论怎么安慰她都没有作用。直到第二次返院化疗却发现她像换了个人似的,整个人开始很积极地治疗,并且笑着和大家打招呼。她说:“原来觉得癌症就是判死刑了,心想为什么得病的是我,自己从来没做过什么伤天害理的事情为什么要受到这种惩罚。到后来你们安慰我,同时同病室的病友里有和我一样PICC置管化疗的患者,和她聊了很多,最后我想通了,我要积极治疗,PICC只是一种好的打化疗的方法,这么做都是为了我。现在我会遵医嘱治疗,该换药换药,只要不转移,我相信我能够战胜癌症。”因此,医务人员应做好这类癌症患者的心理护理,舒缓患者消极情绪,从而使患者配合疾病治疗和管道维护。
2.3 患者文化程度的差异导致其PICC维护知识参差不齐
2.3.1 高文化层次
访谈中部分患者文化程度较高,这类患者一般会自行通过各种途径获得自己相关疾病的知识,但她们思想负担重,顾虑多。由于她们了解疾病较多,相对来说依从性会比较好。例如N1患者,患病以来要么不出门,要么出门都是遮遮掩掩,害怕遇到以前的同事、朋友,患病以来瘦了十多斤,吃不下睡不着,每次换药化疗和她沟通时都是愁眉苦脸的。她自己描述:“我之前在单位也算是个小领导,也算生活还过得去,出门也是光鲜亮丽的,现在头发掉光了,又黄又瘦,只要不是化疗和换药,是绝对不会来医院的。但换药我能够保证准时换药,不换药自己心理也不踏实,如果周末也可以门诊换药就更好了。”郝敏等[7]报道,文化程度高者较文化程度低者能够较好理解PICC置管与导管保留的重要性,而不是盲目地担心或重视不足。故高文化层次的患者维护管道方面做得更好。
2.3.2 低文化层次
部分患者属于交通欠发达地区的群众,一辈子很少上医院,自己不舒服也不会主动向家人提,只有病重拖不下去才会说,患者本人根本没把管道维护当成一回事,换药能省就省,这就造成后续管道维护变成一个棘手的问题。N6:“家里住得远,出来一趟非常麻烦,只要没看到管子有什么问题就想晚些再换药。”N11:“我上次20多天没换药也没什么事,没关系的。”这类患者更需要了解PICC维护的重要性,一旦发生感染或者血栓需要费用更多,往往得不偿失。低文化层次的人获得PICC管道相关知识的途径少,理解能力差,带管间歇期更容易失去信心和耐心,造成维护管道过于随意。

3 讨论

3.1 建立有效的社会、家庭支持
癌症化疗患者在接受自身疾病的同时心理发生巨大的变化,需要更多的家庭和社会的关爱、支持,需要医务人员和家人给予更多的关心和爱护,使患者对自身的疾病及后续的治疗有一个积极的态度,积极配合PICC的维护。因此,医护人员应做到如下几点:①定时在病房开展PICC相关知识座谈会,邀请患者及家属参加,加大宣传力度;②制作PICC相关知识的视频在病房电视循环播放或者发放宣传册、增加宣传栏等;③建立患者微信群及时提供PICC相关知识的咨询等,让患者充分认识到PICC管道维护对于后续治疗的重要性,从而加强定时换药的意识;④定时电话回访患者,主动为患者提供出院后的咨询服务,督促患者定时返院维护管道。
3.2 建立完善的PICC管道维护体系
本次研究表明,大部分患者都存在经济压力,特别是对于经济条件相对较差的患者更明显。因此患者带管出院后,由于部分患者家庭位置偏远、当地医疗服务水平落后无法提供PICC换药的条件,导致患者来回奔波增加其换药的附加费用,对于这类贫困患者更是雪上加霜。如果偏远地区的县城医院能够换药,患者就可在当地换药,无形中减少路费,这对于患者来说是一大福音。所以建立全国范围内区域化的PICC服务站,使患者可就近维护PICC,缩短交通时间[8]非常重要;也应在社区医院推广PICC维护技术,加强对社区医护人员相应的培训和考核后,方便患者在社区进行维护PICC。杨益群等[9]调查研究表明,社区医院若有相同的换药技术,患者愿意在社区医院换药。对此本院已定期举行PICC相关知识及操作的学术讲座,邀请下级医院、社区护理人员进行参观学习,积极建立完善的PICC管道维护体系。同时本院开展了专业的PICC换药门诊,定时定点给予患者维护,减少排队和等待,方便患者换药。

4 小结

综上所述,本研究对PICC置管患者进行深入访谈,了解患者的心理及影响其返院维护的原因,得出影响患者PICC定期维护的3个主题,即患者所承受的压力、应对管道态度不同、患者文化程度的差异导致其PICC维护知识参差不齐,并提出相应策略。本研究结果可以指导护理人员在今后护理工作中更好地了解患者的心理和实际困难,帮助患者更好地进行管道维护,减少导管相关性并发症,使患者顺利完成治疗,早日恢复健康。

参考文献
[1] 袁丽,陆勤美,王翠兰,等.呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(4):498-502.
[2] 王建荣,李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理,2009,9(2):10-14.
[3] 李静玫,李海峰,马萍,等.PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):345-347.
[4] 吴娅利,韩克强,王阁,等.肿瘤患者化疗间歇期院外PICC管理[J].重庆医学,2007,36(19):1984-1985.
[5] 蒋丽,蒋维连,赵子献.影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究[J].解放军护理杂志,2012,29(17):20-22,38.
[6] 韦雪,蒋维连.护士对优质护理服务工作模式体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2013,30(24):23-25,29.
[7] 郝敏,马燕兰,宋海楠.化疗间歇期患者主动终止留置PICC的调查与分析[J].中国护理管理,2015,15(5):551-554.
[8] 单丹丹,李腊梅.医联体内化疗间歇期患者PICC维护服务现状研究[J].当代护士(中旬刊),2019,26(3):125-127.
[9] 杨益群,毛莉芬,胡秀英,等.PICC维护技术进社区的意向调查[J].江苏医药,2010,36(14):1662-1663.