思维导图在腹腔镜子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用研究
摘 要：目的 探讨思维导图在腹腔镜子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用效果。方法 选取我科室2018年10月—2019年4月收治的120例初次行腹腔镜子宫肌瘤手术的患者,根据入院时住院号奇偶数分组,每组60例。奇数为对照组采用常规护理,偶数为观察组在对照组的基础上采用思维导图进行健康教育。比较两组患者围手术期健康知识掌握情况、术后恢复以及健康教育的满意度。结果 观察组围手术期健康知识得分高于对照组,术后排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的健康教育的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 思维导图能够促进腹腔镜子宫肌瘤手术患者对围手术期健康知识的掌握,加快术后康复,提高健康教育的满意度。
关键词：思维导图 腹腔镜 子宫肌瘤手术 健康教育
子宫肌瘤属于妇科常见病、多发病,随着现代环境污染的加重以及女性生活、工作压力的增大,其发病率逐渐上升[1]。对于一些伴有阴道流血、压迫症状、疼痛、不孕及流产的子宫肌瘤患者需要及时采用手术治疗[2]。当前腹腔镜手术以其创伤小、出血量少、术后恢复快的特点成为子宫肌瘤的首选治疗方式。但初次接受该类手术的患者大多缺乏对手术的认知,容易出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪[3]。思维导图是以主题为中心,将促进主题实现之间的关联有组织、分层次、放射式地展现出来的一种实用性工具,能够促进健康教育的实施[4]。本研究选取我科室2018年10月—2019年4月收治的120例腹腔镜子宫肌瘤手术的患者为研究对象,分析思维导图在患者健康教育中的应用效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例腹腔镜子宫肌瘤手术患者,纳入标准:(1)符合子宫肌瘤的诊断标准;(2)均自愿参与本研究;(3)初次腹腔镜手术者;(4)近期未使用影响胃肠动力的药物;(5)沟通、理解能力正常。排除标准:(1)危急重症患者;(2)合并恶性肿瘤患者;(3)心、肝、肾等功能不全。根据入院时住院号奇偶数分组,每组60例。观察组年龄24～68岁,平均(40.57±14.24)岁。单发性肌瘤13例,多发性肌瘤47例。肌瘤最大直径4.2～12.5 cm,平均(8.05±1.21)cm。文化程度:初中21例,高中及中专20例,大专及以上19例。对照组年龄21～70岁,平均41.23±15.15岁。单发性肌瘤15例,多发性肌瘤45例。肌瘤最大直径4.5～12.0 cm,平均(8.12±1.04)cm。文化程度:初中17例,高中及中专22例,大专及以上21例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均在同一组医护人员指导下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫摘除术,对照组围手术期采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用思维导图进行健康教育,具体方法如下:
1.2.1 常规护理[5]
术前常规入院指导、健康教育、病情评估、遵医嘱预防性使用抗生素、肠道准备、备皮等,术后常规生命体征监测、病情观察、早期活动、积极预防并发症、术后宣教等。健康教育的方式均为口头健康教育,术前包括饮食注意事项、手术流程、住院注意事项等,术后包括饮食、活动、安全事项等。
1.2.2 思维导图式健康教育
(1)思维导图的制作:由1名主治医师、2名主管护师组成思维导图工作小组,结合需要向患者讲解的知识、腹腔镜子宫肌瘤手术的步骤,采用专业的绘图软件将关键词、线条、图像、文字内容等结合起来,制作成有组织、分层次、放射式思维导图,打印在A4纸上。在思维导图使用的过程中根据护士应用以及患者的检验不断修正、完善。(2)思维导图的使用:于患者入院后第1天发放思维导图,结合图中的内容对患者讲解思维导图的形成过程和图中所涉及的相关健康教育内容[6]。思维导图的中心为妇科腹腔镜围手术期健康教育内容,分支有5个分别为术前准备、术前1 d、手术日、术后、安全事项。 其中术前准备包括4个条目:饮食(清淡半流质)、准备事项(穿病号服、带腕带、药敏试验、口服缓泻剂)、活动指导(翻身训练、深呼吸训练、咳嗽咳痰、肢体活动)、术前晚(充分休息、有需要者服用镇静药物);术前1 d包括5个条目:饮食(禁食8 h、禁饮6 h)、皮肤准备(剔除毛发,备皮)、肠道准备、个人准备(摘除首饰、脱掉内衣、放置导尿管、是否使用镇痛泵)、术前用药(阴道后穹窿置物)、手术流程介绍(手术体位、麻醉过程、手术过程);手术日包括4个条目:体位(回病房后去枕平卧6 h,意识清醒后可调整合适体位)、饮食(禁食6 h后给予萝卜汤、温水、粥汤等)、活动(早期被动活动、清醒后上肢活动[7]、拔除导尿管后渐进式下床活动)、术后不适(胃肠道不适、切口疼痛、导尿管、引流管不适);术后4个条目:包括饮食(排气后进食半流质饮食,少量多餐;第2天进食半流质饮食,增加蔬菜;第3天进食蔬菜、肉糜等软食,适量水果)、活动(第1天病房围床活动,3次/d,10 min/次;第2天病区走廊活动;逐渐增加活动时间和活动次数,循序渐进)、术后不适(胃肠道不适、切口疼痛、引流管保持通畅、胸胁疼痛、肩部酸痛)等;安全事件包括6个条目:防血栓、防跌倒、防感冒、防拔管、防烫伤、防坠床;(3)告知患者整个手术过程大致需要的时间,让患者有心理准备。介绍医护人员资质,手术的安全性,嘱患者手术过程中不必紧张,做到身心放松[8]。宣教结束后,询问患者有无疑问,给予耐心回答,以提高检查的配合度。
1.3 观察指标
1.3.1 围手术期健康知识
结合腹腔镜子宫肌瘤手术需要向患者讲解的知识、腹腔镜手术的流程、注意事项等制定《腹腔镜子宫肌瘤手术围手术期调查问卷》,共包括术前准备、手术1 d、手术室日、术后、安全事项,分别有4个、6个、9个、10个、6个条目,采用问答的形式,答对1分,打错0分。总分0～35分,得分越高表明该方面的掌握越好。该问卷的内容效度指数为0.758,Cronbach′s α 0.814,具有较好的信度和效度。
1.3.2 术后恢复情况
统计患者术后首次排气时间、首次排便时间以及住院时间。
1.3.3 健康教育的满意度
采用《腹腔镜手术患者健康教育满意度问卷》对患者进行调查,内容包括健康教育的接受程度、知识获取途径、健康教育方式、健康教育效果4个方面,每个方面根据满意程度的不同计分1、2、3、4分,分别代表非常不满意、不满意、满意、非常满意。得分越高,表明该方面的满意度越高。该量表的内容效度指数为0.814,Cronbach′s α 0.872,具有较好的信度和效度。
1.4 统计学处理
将所收集数据输入SPSS 20.0,计量资料用(x¯±s)表示,组间的比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的围手术期健康知识掌握、术后恢复时间比较
观察组在围手术期健康知识得分高于对照组,术后排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者围手术期健康知识掌握及术后恢复时间比较(x¯±s)
组别 例数 围手术期健康
知识得分(分)
术后恢复时间
首次排气(h) 首次排便(h) 住院时间(d)
观察组 60 29.81±4.52 26.48±5.12 59.31±3.87 4.68±0.57
对照组 60 23.24±6.17 35.73±6.37 68.24±5.23 5.69±0.75
t值 6.654 8.767 10.632 8.305
P值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组患者的健康教育满意度比较
观察组对健康教育的接受程度、知识获取途径、健康教育方式、健康教育效果的满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的健康教育满意度比较 (分,x¯±s)
组别 例数 接受程度 获取途径 教育方式 教育效果
观察组 60 3.27±0.31 3.41±0.43 3.26±0.45 3.30±0.48
对照组 60 2.82±0.45 2.96±0.49 2.89±0.47 2.96±0.43
t值 6.379 5.357 4.405 4.087
P值 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤手术属于妇科比较常见的手术,其术后恢复快,大大减少了传统的开腹手术带给患者的创伤[9]。目前,临床上采用腹腔镜手术治疗的患者越来越多,患者对围手术期护理质量的要求也越来越高。健康教育属于腹腔镜围手术期护理的重要组成部分,对于增加患者对疾病、手术的了解,建立自我预防并发症意识以及良好的康复行为具有积极意义。研究报道[10,11],妇科微创手术患者健康知识的掌握程度及运用对其术后康复行为依从性有一定的影响。但常规健康教育方式的随机性大、缺乏系统性及计划性,护理人员大多集合自身的护理经验,采用口头宣教的方式将知识填鸭式的灌输给患者,宣教内容对患者而言较为抽象,且由于宣教内容较多,患者所接受的知识处于一种杂乱无序的状态,掌握起来也有一定的难度,易遗漏知识、记忆不全。思维导向图是由英国学者创建的发射性思维的一种具象化图形,近年来,有研究将其应用于妇科腹腔镜围手术期护理中发现能有效增加患者对手术相关知识的了解[12]。
本研究结果显示,思维导图在腹腔镜子宫肌瘤手术围手术期健康教育中的应用能够促进患者对健康知识的掌握,缩短术后恢复时间,效果均好于常规护理(P<0.05)。思维导图将腹腔镜手术围手术期过程中需要讲解的知识、手术流程以及注意事项等进行分析、归纳和总结,能够作为健康宣教的一种实用性工具。传统的健康教育,护士在讲解过程中容易遗漏部分内容,枯燥的文字让部分患者不容易耐心阅读。思维导图的使用让护理人员能够做出快速而实际的抉择,避免了护理人员由于学历、能力各不相同,语言表达能力各异造成的访视结果的差异,宣教条理清晰,形象表达,避免遗漏,使宣教效果得到保证[13]。对于患者而言,思维导图将枯燥的信息变成色彩丰富且层次分明的图,将繁多的内容简单归纳为一页纸,借助颜色、图像、符号来帮助人们记忆和增强创造力,相对于口述的健康教育,患者的印象深刻。提前发放给患者能够让其早预知和全面掌握腹腔镜手术的流程、围手术期的注意事项和配合技巧,使知识井然有序地存放于大脑中,当需要这些知识时容易回忆,进而提高了健康教育的效果[14]。患者掌握了更多的健康知识,知晓如何早期康复、积极预防并发症,这有利于缩短术后排气时间、排便时间、住院时间。本研究结果还显示,与常规健康教育相比,思维导图的应用提高了患者对健康教育的接受程度、知识获取途径、健康教育方式、健康教育效果的满意度(P<0.05),这与既往的研究调查结果一致[15]。思维导图利用颜色、形状及图案便于记忆的特点使患者牢记宣教知识符合图文结合的高效记忆双编码原则,实现了隐性知识的可视化、显性化,便于理清思维脉络,不仅增加了知识的获取途径,而且有效地促进短时记忆向长时记忆转换,最终使患者掌握了更多的健康知识,进而提高了健康教育的满意度。
综上所述,思维导图能够促进腹腔镜子宫肌瘤手术患者对围手术期健康知识的掌握,加快术后康复,提高健康教育的满意度。
参考文献
[1] 戚昕蕊,龚小辉,李冬华.子宫肌瘤的流行病学研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(22) :3693-3695.
[2] 王震秋,陈静宜.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国肿瘤临床与康复,2016,1(3):366-368.
[3] 郭晓敏.同质医疗理念创新型护理实践对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(32):4148-4151.
[4] 陈晓玲,林奕铮,吴小凌,等.思维导图在宫颈癌病人围术期的应用[J].全科护理,2018,16(13):1621-1623.
[5] 郭礼萍.妇科腹腔镜手术患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):167-168.
[6] 张丽.思维导图指导护理对结肠癌手术患者术后胃肠功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(17):2095-2097.
[7] 谭红,胡晓芸.临床护理路径应用于子宫肌瘤患者围手术期效果观察[J].陕西医学杂志,2016,1(3):383-384.
[8] 黄晶.快速康复外科对腹腔镜子宫肌瘤患者术后恢复的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4295-4296.
[9] 唐婉,郭宪民,牛亮,等.快速康复外科理念应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理中的临床效果[J].贵州医药,2018,42(1):122-123.
[10] 李维新.护理干预在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤中的应用[J].包头医学,2016,40(3):166-167.
[11] 张静霞.舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].中国医药导报,2017,14(26):138-141.
[12] 陈秀云.思维导图在妇科微创手术患者自我管理中的应用探析[J].当代护士(下旬刊),2017,5:74-76
[13] 毛焕龙.思维导图在住院患者对护理服务满意度中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,9(17):17-19.
[14] 曾丽华,乔成平,王爱琳,等.思维导图在经腹全子宫切除术后并发症预防护理中的应用[J].护理学杂志,2014,29(18):75-77.
[15] 杨凯艳,邵萍,吴文琼.思维导图在妇科腹腔镜围手术期宣教中的应用[J].江苏医药,2016,42(17):1962-1963.
