摘要：目的：观察阿奇霉素联合甲强龙治疗支原体大叶性肺炎的效果。方法：2017年6月-2020年6月收治支原体大叶性肺炎患者100例，随机分为两组，各50例。对照组采用阿奇霉素治疗；观察组在阿奇霉素基础上联合甲强龙治疗。比较两组临床疗效、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间及不良反应发生率。结果：观察组咳嗽缓解时间、退热时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对支原体大叶性肺炎患者联合应用阿奇霉素与甲强龙治疗，可缩短病程，提高总体疗效，减少不良反应的发生。
关键词：支原体大叶性肺炎 甲强龙 阿奇霉素
肺炎支原体是一种常见的获得性呼吸道感染性疾病，近年来，肺炎支原体感染后大叶性肺炎比例明显增加，不仅会侵犯呼吸系统，还会快速累及全身各器官，所以需要采取积极的治疗措施。以往临床上主要采用红霉素、阿奇霉素治疗，前者为第1代大环内酯类抗生素，后者为第2代大环内酯类抗生素。研究发现，与红霉素相比，阿奇霉素对酸的稳定性更佳，生物利用度更高，因此在临床上应用更多[1]。但近年来研究发现，随着致病菌耐药性的增加，部分患者经单一药物治疗往往无法取得理想的效果，可配合糖皮质激素治疗。因此，本文对支原体大叶性肺炎患者联合应用阿奇霉素与甲强龙治疗，以观察其临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2017年6月-2020年6月收治支原体大叶性肺炎患者100例，随机分为两组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄3～12岁，平均(7.57±1.02)岁；病程2～10d，平均(6.64±1.79)d。对照组男29例，女21例；年龄3～13岁，平均(7.85±1.11)岁；病程2～11d，平均(6.76±1.83)d。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)参考《诸福棠实用儿科学》，确诊为支原体大叶性肺炎；(2)MP-IgM检查阳性，急性期滴度≥1∶160;(3)入组前未使用过免疫调节剂、阿奇霉素治疗；(4)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)合并血液及自身免疫系统疾病；(2)消化道出血、肝肾系统疾病；(3)支气管哮喘、肺结核、重症肺炎；(4)激素禁忌证；(5)对本次研究使用药物过敏者。
方法：(1)对照组采用阿奇霉素静脉滴注，10g/kg,1次/d,5d为1个疗程，若肺炎吸收欠佳需间隔3d后进行第2个疗程，阿奇霉素继续静脉滴注3d。(2)观察组在对照组基础上初期即联合应用甲强龙治疗，1～2mg/kg静脉滴注3d，第4天改为泼尼松口服。
观察指标：比较两组患者临床疗效、咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间及不良反应发生率。不良反应包括头痛腹痛、胃肠道不适、皮疹等。
疗效判定标准：(1)显效：患者治疗后X线检查病灶消失，血常规等实验室检查显示各项指标正常，症状及体征消失或明显改善；(2)有效：患者治疗后X线检查病灶好转，血常规等实验室检查显示各项指标改善，症状、体征缓解；(3)无效：患者治疗后X线、血常规等检查及症状、体征均无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者咳嗽缓解时间、退热时间及住院时间比较：观察组咳嗽缓解时间、退热时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者咳嗽缓解时间、退热时间及住院时间比较(±s,d)
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患者不良反应情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
讨论
肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体感染侵害肺实质、肺间质的急性感染性疾病，同时也是一种常见的儿童社区获得性肺炎类型，主要发生人群为学龄前期、学龄期儿童。据调查研究显示，在5岁以上儿童获得性肺炎中，肺炎支原体肺炎占比约为40%。支原体是介于病毒、细菌之间的致病微生物，其种类多达30余种，目前，临床上对支原体的致病机制尚未完全明确，一般认为与直接侵袭、抗原异常、免疫反应、免疫逃避等有关。人体感染肺炎支原体后，可诱发呼吸系统疾病，表现为低热、疲乏、突发高热、肌痛、头痛等症状，故需要及时采取抗感染治疗[2]。若治疗不及时，则可能诱发关节炎、肝炎、脑膜炎等严重并发症。同时，研究发现，大叶性肺炎是难治性肺炎支原体肺炎及重症肺炎支原体肺炎的重要特征，与其他类型肺炎相比，该类肺炎的临床症状更加严重，炎症指标水平较高，且住院时间较长，所以需要采取更加有效的治疗方案。有报道指出，热程长、大龄儿童、大环内酯类药物应用时间晚、C反应蛋白(CRP)水平高是支原体大叶性肺炎的危险因素。因此，及时对患者应用大环内酯类药物是临床治疗的关键。
阿奇霉素是目前治疗支原体肺炎的常用药物，可与50S核糖体结合，阻止蛋白质合成，抑制支原体繁殖，从而达到良好的抗菌效果。与同类药物相比，阿奇霉素的抗菌谱较广，半衰期约为3～4d，且生物利用度较高，可长时间维持抑菌浓度，对肺炎链球菌、革兰阳性菌、肺炎衣原体、金黄色葡萄球菌均有良好抗菌作用。同时，该药对肝肾功能的损害较小，因此安全性良好。以往有报道显示，单用阿奇霉素的总有效率可达到89.47%，也证实了阿奇霉素显著的抗菌作用[3]。但近年来，受耐药问题影响，其临床疗效有所下降，且大剂量使用时小儿患者用药不良反应较多，所以需要采取更加可靠的治疗方案。
糖皮质激素是目前临床上常用的药物，具有抗炎、抑制免疫应答、抗休克等多种作用。有学者指出，对支原体大叶性肺炎患者联合糖皮质激素治疗可更好的控制病情，提高临床疗效。甲强龙是一种常见的糖皮质激素，可调节机体免疫，减少炎症因子释放。同时，使用甲强龙后，可改善毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，解除支气管痉挛，减轻肺外多系统损伤。此外，甲强龙还能够抑制局部液体渗出，促进体温恢复，从多环节、多方面达到抗炎效果。因此，在阿奇霉素基础上联合甲强龙治疗可发挥调节体液及细胞免疫反应的双重作用。同时，作为一种中效糖皮质激素，其半衰期较短，对水钠代谢影响较小，不经肝脏代谢，具有良好安全性。以往有研究显示，对支原体大叶性肺炎患者联合应用阿奇霉素与甲强龙治疗的有效率可达到90.0%，而单独采用阿奇霉素治疗的总有效率仅为66.0%，差异明显，而两组患者不良反应率分别为22%、14%，则无明显差异，说明阿奇霉素与甲强龙联合应用可提高临床疗效，且不会增加不良反应。在本次研究中，观察组咳嗽缓解时间、退热时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果证实与单用阿奇霉素相比，联合应用甲强龙治疗可提高临床疗效，缩短患者症状缓解时间，减少不良反应发生。
综上所述，对支原体大叶性肺炎患者联合应用阿奇霉素与甲强龙治疗可缩短其病程，提高总体疗效，减少不良反应发生，值得推广。
参考文献
[1]林若清,欧少阳,蔡佳琪.阿奇霉素联用甲强龙治疗肺炎支原体肺炎效果分析[J].黑龙江医药,2020,33(3):544-546.
[2]张姣蕊,杨明珠,高肖,等.阿奇霉素、甲强龙及早期CPAP联合治疗对重症肺炎患儿症状、血气指标和全身炎症反应的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(34):119-121.
[3]冯万松,于凤琴.短期小剂量甲强龙辅助治疗重症支原体肺炎患儿的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(24):4485-4486.
