摘要：目的：探究纤维支气管镜肺泡灌洗联合机械通气对重症肺部感染患者血清降钙素原(PCT)水平的影响。方法：2016年3月-2019年11月收治重症肺部感染患者94例，随机分为两组，各47例。对照组采用机械通气治疗；观察组在机械通气基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组血清PCT和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、临床症状改善情况和治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热缓解时间和咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清PCT和AngⅡ水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重症肺部感染患者经机械通气与纤维支气管镜肺泡灌洗联合治疗，可有效改善临床症状，调节血清PCT水平，效果良好。
关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗 重症肺部感染 机械通气 降钙素原
在临床急危重症患者中，重症肺部感染患者占比较高，该疾病主要由细菌、耐药菌或多种细菌混合感染所致，具有病情进展迅速、病死率较高等特点，对患者生命安全造成严重威胁。有研究发现[1]，若重症肺部感染患者仅单纯全身用药，难以控制病情。而且临床上常采用机械通气治疗，但疗效不佳。研究发现[2]，纤维支气管镜肺泡灌洗可通过深入患者肺组织深部，彻底清除炎性分泌物，恢复呼吸道通畅。基于此，本文探究重症肺部感染患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗与机械通气联合治疗，对其血清降钙素原(PCT)水平的影响，现报告如下。
资料与方法
2016年3月-2019年11月收治重症肺部感染患者94例，随机分为两组，各47例。观察组女20例，男27例；年龄42～78岁，平均(60.24±1.37)岁；病程1～3d，平均(2.11±0.32)d。对照组女18例，男29例；年龄42～77岁，平均(59.56±1.40)岁；病程1～3.5d，平均(2.25±0.29)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合重症肺部感染相关诊断标准；(2)无精神疾病，认知功能正常；(3)治疗依从性良好；(4)临床资料完整；(5)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)严重免疫抑制、免疫缺陷、免疫功能低下等；(2)合并肺癌、肺结核等肺部疾病，传染性疾病、凝血功能障碍等；(3)预计生存期低于5d;(4)中途退出研究者。
方法：两组患者均接受祛痰、气道分泌物引流、营养支持、抗生素、纠正电解质紊乱等对症治疗。(1)对照组采用机械通气，即医护人员根据患者体重、通气状况和血气结果调整吸入氧浓度、呼吸末正压水平、呼吸频率、潮气量等，并且在通气过程中，予以患者间断吸痰。(2)观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，即医护人员根据胸部CT检查结果，确定感染肺叶和肺段。采用5mL的2%利多卡因，雾化吸入麻醉，纤维支气管镜经鼻置入，吸引支气管内病灶部分分泌物和阻塞物。然后，在肺段支气管开口处，置入纤维支气管镜前段，采用10～20mL无菌生理盐水进行反复灌洗，使黏稠脓液和分泌物变稀薄，负压<200mmHg，直至无残留分泌物。
观察指标：比较两组患者血清PCT和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、临床症状改善情况和治疗效果。临床症状改善情况包括咳嗽、咳痰消失时间和发热缓解时间。采集两组患者5mL空腹静脉血，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法，检测患者血清AngⅡ和PCT水平。
疗效判定标准：(1)显效：胸部CT或X线片检查显示，病灶完全吸收或者留条索状阴影，临床症状基本消失；(2)有效：胸部CT或X线片检查显示，病灶部分吸收，临床症状有所减轻，体温正常；(3)无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.798,P=0.016,P<0.05)。见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
两组患者临床症状改善情况比较：观察组发热缓解时间和咳嗽、咳痰消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者临床症状改善情况比较(±s,h)
两组患者治疗前后血清PCT和AngⅡ水平比较：两组治疗前血清PCT和AngⅡ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血清PCT和AngⅡ水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组患者治疗前后血清PCT和AngⅡ水平比较(±s,pg/mL)
讨论
近年来，因抗生素滥用现象增多，使我国重症肺部感染发生率升高，临床表现为严重且广泛的气道黏膜炎症、肺泡及肺间质炎症，患者易发生呼吸衰竭，增加死亡风险。而且，由于大量分泌物易堵塞患者气道，加之患者身体状况普遍较差、排痰困难，因此难以减轻患者临床症状和控制肺部感染。基于此，本文特针对机械通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺部感染患者血清PCT水平的影响进行分析。
本次研究结果表明，观察组治疗总有效率、临床症状改善情况均优于对照组，分析其原因可知，在呼吸衰竭抢救中，机械通气尤为重要，可改善患者呼吸功能，恢复并维持其正常生命体征。并且机械通气具有连续性特点，可促进肺泡内氧气逐渐向血液中弥散，从而明显改善患者气道正压，缓解呼吸困难、低氧等临床症状，有利于患者尽快排出气道分泌物。但有研究发现[3]，机械通气属有创性操作，可增加二重感染风险。并且，重症肺部感染患者普遍存在肺组织局部缺血缺氧、肺内分泌物阻塞等情况，机械通气对其治疗效果不佳。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种新型治疗方式，通过患者鼻腔将纤维支气管镜置入，便于检查人员直视患者病灶，从而对支气管痰栓、血块、内分泌物等进行准确清除，进而改善患者肺部通气。同时，在灌洗过程中，采用生理盐水清洗不会影响肺部组织及药物吸收，还能发挥良好的组织相容性。机械通气联合纤维支气管镜灌洗治疗，具有协同作用，可控制呼吸道感染，快速改善患者呼吸功能，解除呼吸肌疲劳，解决痰液的有效引流。本次研究中，观察组血清PCT和AngⅡ水平均低于对照组，说明机械通气联合纤维支气管镜灌洗可提高肺动态顺应性及呼吸功能。相关研究发现[4]，反复灌洗及吸引操作可对病变支气管内的痰栓和炎性分泌物进行有效清除，从而抑制厌氧菌的繁殖，改善局部血液循环，为病灶好转提供良好条件。全身应用抗菌药物时，患者机体中的血-支气管屏障、肺泡-毛细血管屏障将降低支气管内黏液中的抗菌药物浓度，从而造成患者治疗效果不佳。纤维支气管镜肺泡灌洗不仅能吸出大量黏痰和脓痰等，还能使抗生素直接作用于病灶，有利于增强直接杀菌消炎作用，促进局部炎症的吸收和病灶愈合。许新举等[5]研究指出，研究组血清PCT、AngⅡ水平均低于对照组，与本文研究结果相符。
综上所述，机械通气联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺部感染的效果良好，应用价值较高。
参考文献
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