胃肠道恶性肿瘤患者术后感染病原菌耐药性研究
摘 要:目的:分析胃肠道恶性肿瘤患者术后感染主要病原菌的分布及耐药情况。方法:2012年1月-2015年12月收治胃肠道恶性肿瘤术后感染患者425例,对感染部位的标本进行培养、细菌鉴定及药敏试验。结果:感染部位以手术部位为主,排名前5位的病原菌依次是大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和白色念珠菌。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为9.09%。未发现耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,耐万古霉素和利奈唑胺肠球菌和金黄色葡萄球菌。结论:革兰阴性杆菌治疗可选用碳青酶烯类抗生素,葡萄球菌和肠球菌可选用万古霉素和利奈唑胺。
关键词:胃肠道肿瘤 病原菌 耐药
胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率逐年升高。随着抗生素及活检等各种侵入性检查的广泛应用,手术及放化疗等治疗方法对患者本身的屏障功能及免疫防御功能造成损害,对细菌及真菌感染的抵抗能力较差,使其术后感染率较普通患者高。
资料与方法
选取2012年1月-2015年12月胃肠道恶性肿瘤术后感染患者425例送检的痰液、脑脊液、尿液、血液、穿刺液、支气管分泌物、脓性分泌物等标本中分离出的菌株。同一患者相同部位同一病原菌取首次分离菌。
方法:按《全国临床检验操作规程》第三版操作规程,用全自动微生物分析VITEK-2 Compact系统进行细菌鉴定及药敏试验,药敏结果按CLSI2015版标准进行结果判断,以敏感(S)、中介(I)和耐药(R)报告结果。
统计学方法:采用WHONET 5.4对数据进行统计分析。
结果
病原菌感染部位分布及主要病原菌:425例胃肠道恶性肿瘤术后感染患者共检出病原菌554株,感染以手术部位为主,其主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和屎肠球菌;其次为呼吸道和泌尿道。排名前5位的菌分别为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和白色念珠菌(见表1)。主要革兰阴性杆菌和主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物敏感性具体情况见表2和表3。
表1 病原菌分布及构成比
表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
表3 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
讨论
本组资料术后感染部位以腹部为主,占58.39%,这与消化道肿瘤患者手术部位多在腹部有关;其次为呼吸道,这可能与术中患者行气管插管全麻术,细菌易形成生物被膜有关[1]。
大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和白色念珠菌等为主要病原菌,和其他研究结果基本一致[2],这可能与肠道中大肠埃希菌的定植、细菌异位生长、术中肠道环境暴露等有关;且肿瘤患者由于长期放化疗免疫力低下易导致真菌感染。
碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌仍有较好的抑制性,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为9.09%,低于2015年CHINET耐药监测数据[3]。这可能与我院样本量有限,对铜绿假单胞菌的检出率较低有关。铜绿假单胞菌因产生碳青霉烯酶、膜孔蛋白缺失和形成生物被膜等而对碳青霉烯类药物耐药[4]。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为36.13%,低于2015年CHINET耐药监测数据。粪肠球菌对氨苄西林的耐药率为11.76%,高于2013-2014年全国耐药率,屎肠球菌对氨苄西林耐药率高达77.50%,较2013-2014年全国耐药率稍低,未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和肠球菌。
综上所述,胃肠道恶性肿瘤患者术后感染部位以手术部位多见,主要病原菌为革兰阴性杆菌和肠球菌。因此,加强医院感染管理与监测,规范抗菌药物使用对减低术后感染率和减少耐药菌产生都具有积极作用。对已出现术后感染的患者,应介入有效干预治疗,革兰阴性杆菌治疗可选用碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂和氨基糖苷类抗生素等。革兰阳性球菌治疗可选用万古霉素、利奈唑胺等。
参考文献
[1]叶丹,卢次勇,李莲娜,等.气管插管全麻术后医院内呼吸道感染的影响因素[J].中华感染学杂志,2009,19(19):2543-2544.
[2]冯黎明,裘正军,袁和祥,等.结直肠癌患者术后感染病原菌分布及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2763-2765.
[3]胡付品,朱德妹,汪复,等.2015年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(6):685-694.
[4]蔡壬辛,黄彬.革兰阴性细菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制的研究进展[J].中国微生态学杂志,2013,25(5):612-617.