围手术期护理对提高白内障手术治疗效果的影响分析

时间:2020-11-18 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘    要:目的 围手术期护理对提高白内障手术治疗效果的影响分析。方法 以2018年9月—2019年9月时间段内于该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象展开研究分析,经随机双盲法分成两组,即对照组(53例)、干预组(53例);对照组围术期护理方案为常规护理服务,干预组围术期护理方案为个体化护理服务,参考WongBaker量表评价两组患者术后第1天的面部疼痛评分,并对比分析两组患者术后2个月的眼压、前房深度、房角开放程度以及并发症情况。结果 经护理,干预组术后Wong-Baker评分(0.91±1.45)分低于对照组(1.59±1.68)分,眼压(11.70±4.60)mmHg、前房深度(2.85±0.32)mm、房角开放程度(176.40±68.50)°记录数据均优于对照组(18.30±5.40)mmHg、(1.86±0.35)mm、(141.60±63.80)°,差异有统计学意义(t=2.231、6.773、2.706、15.198,P<0.05);干预组术后并发症发生率为11.32%,低于对照组30.19%,两组数据组间差异有统计学意义(χ2=5.736,P<0.05)。结论 白内障患者围术期接受个体化护理服务,可以降低面部疼痛评分,改善眼部情况,而且安全性良好,对患者预后有促进意义。
  关键词:白内障 围术期护理 个体化护理 Wong-Baker评分 眼部情况 并发症

  白内障作为眼科临床多发的一种疾病表现,病灶主要为患者的眼球晶状体,观察患者临床症状,多集中于晶状体混浊,会干扰患者的正常视物功能,严重的甚至会致盲,对患者的生活质量有较大影响[1]。现阶段临床治疗所采取的方案为超声乳化+人工晶状体植入术,创伤性较小,不会严重损伤患者的眼部组织,术后恢复周期较短,且不会面临较高的散光风险,因此备受青睐。但围术期受到多种因素的干扰,会对手术治疗效果产生不良影响,需要辅以有效护理方案加以干预,以此才能确保患者收获预期疗效[2]。该次以2018年9月—2019年9月时间段内于该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象,通过对照常规护理发现,围术期个体化干预有较好的应用价值,遂就具体护理过程报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料
  以该院接受手术治疗的106例白内障患者为对象展开研究分析,纳入标准:(1)与白内障临床诊断标准相符且支持手术者;(2)知情并同意该次研究者。排除标准:(1)内眼手术史者;(2)合并其他眼部疾病者;(3)手术禁忌者;(4)沟通、认知障碍或是精神疾病者。医学伦理委员会审核通过,经随机双盲法分成两组,即对照组(53例)、干预组(53例)。对照组包括男性31例,女性22例;年龄分布区间为43~80岁,均值(62.54±1.98)岁;病程分布区间为1~7年,均值(3.76±0.65)年。干预组包括男性34例,女性19例;年龄分布区间为43~77岁,均值(62.78±1.45)岁;病程分布区间为1~6年,均值(3.32±0.54)年。比较两组患者基线资料收集的数据,组间差异无统计学意义(P>0.05),研究符合开展要求。
  1.2 方法
  对照组围术期护理方案为常规护理服务:术前需要对患者病情做详细评估、分型,指导患者接受相关检查,滴入散瞳药,监测患者眼压,若有异常需要给予降压药;术后协助患者平卧于病床之上,固定头部,观察切口,若发现积血,调整患者体位;此外,还要指导患者日常饮食,保证营养均衡[3]。
  干预组围术期护理方案为个体化护理服务:(1)术前。首先,因患者疾病、治疗方面认知匮乏,极易产生负性心理,护士需要就相关内容展开详细宣教,加强对患者心理状况的关注,通过及时、有效的疏导方式,帮助患者树立治疗信心。其次,受疾病影响,患者存在视物障碍,需要做好住院保护工作,避免患者跌倒、碰撞等,病房保证灯光柔和,不会刺激患者眼部。再次,合理调控病房温湿度、定期通风,及时更换患者的床单被褥等,为患者营造良好的住院环境。了解患者病史及机体状况,给予针对性治疗,调控患者血糖、血压等,确保患者手术适应性良好。最后,术前3 d,给予妥布霉素地塞米松滴眼液;术前1 d,清除患者睫毛,冲洗泪道、结膜囊;术前30 min散瞳[4-5]。(2)术中。患者进入手术室后,保证手术环境适宜,告知注意事项等,稳定患者情绪,并通过握手等方式给予患者情感支持;密切观察患者各项体征,并及时告知医生。(3)术后。术后患者平卧2 h,固定患者头部,碰撞、打喷嚏、咳嗽等易导致晶状体发生移位、眼底出血,应避免;指导患者摄取易消化软食,增加维生素含量,避免摄取刺激性食物;增加饮水量,同时监察患者各项体征;夜间需要为患者提供口腔护理、排便护理等,注意保暖;术后普遍会存在眼部不适,例如异物感等,须告知患者此现象正常;若患者眼部持续胀痛,或是持续发热,需要告知医生加以处理;定期更换敷料,保证操作的无菌性、规范性;最后指导患者加强用眼卫生[6-7]。
  1.3 观察指标
  (1)术后第1天面部疼痛评分:以Wong-Baker量表为参考,得分越高表示患者疼痛感越强烈[8]。(2)术后2个月的眼部情况:包括眼压、前房深度以及房角开放程度。(3)并发症情况:角膜水肿、切口渗漏、眼底出血、高眼压等。
  1.4 统计方法
  以SPSS 19.0统计学软件采集并对比两组白内障患者术后观察指标产生的数据,计量资料采用(±s)形式表示,用t检验;计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 术后第1天Wong-Baker评分
  经护理,干预组术后Wong-Baker评分为(0.91±1.45)分,对照组术后Wong-Baker评分为(1.59±1.68)分,两组数据组间比较,差异有统计学意义(t=2.231,P=0.028<0.05)。
  2.2 术后2个月眼部情况
  经护理,干预组术后2个月的眼压、前房深度、房角开放程度记录数据均优于对照组,即组间比较分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  表1 两组术后2个月眼部情况对比(±s) 
  
  2.3 术后并发症情况
  经护理,干预组术后并发症发生率为11.32%,对照组术后并发症发生率为30.19%,两组数据组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者术后并发症情况对比
  

  3 讨论

  目前临床治疗白内障多选择超声乳化+人工晶状体植入术,切口小,患者恢复周期较短,因此备受青睐。该术式需要于患者巩膜或角膜做4 cm左右切口,粉碎晶体核,囊膜保留,然后将人工晶状体植入,对医生操作能力有较高的要求,所以术后治疗效果以及安全性备受患者以及社会各界关注。而医患配合情况对患者治疗效果、安全性有关键性影响,所以护理工作面临着较大的挑战。该次研究,通过对照常规护理发现,围术期个体化干预有较好的应用价值,研究结果如下:经护理,干预组术后Wong-Baker评分(0.91±1.45)分低于对照组(1.59±1.68)分,眼压(11.70±4.60)mm Hg、前房深度(2.85±0.32)mm、房角开放程度(176.40±68.50)°记录数据均优于对照组(18.30±5.40)mm Hg、(1.86±0.35)mm、(141.60±63.80)°,干预组术后并发症发生率为11.32%,低于对照组30.19%(P<0.05)。有研究指出[9],患者存在负性心理状态会增加手术风险,所以该次研究期间,干预组患者入院后便接受个体化心理护理,结合患者内心需求与状态,为患者提供有效的帮助,以此缓解患者的担忧、恐惧、焦虑等心绪,帮助患者树立良好的治疗信心,其研究结果显示:研究组眼压(12.1±0.5)mm Hg,优于组(18.7±1.6)mm Hg(P<0.05)。与该文基本一致。术中为了确保患者配合性良好,术前会对患者展开详细的健康宣教,提高患者对疾病、手术等相关知识的了解程度,为手术顺利开展奠定基础条件。而为了保证该次手术治疗,术前30 min对患者进行散瞳,促使患者瞳孔扩大7 mm左右,确保术中医生可以顺利撕囊、粉碎晶体核,并将人工晶状体植入,同时不会给其他眼部组织造成损伤,可以减少患者出现并发症的风险[9]。对于围术期护理而言,做好并发症防护工作是重点内容,所以该次研究期间,干预组患者术后护理期间,护理人员所有的操作均保持了良好的无菌性、规范性,定期更换患者切口辅料,同时加强了眼药水使用期间的卫生管理,此外,对患者各项体征进行密切观察,确保发现异常情况后可以及时采取有效措施加以干预。最后,只有少数患者出现轻度角膜水肿、高眼压、眼底出血以及切口渗漏的情况,经过局部激素治疗、贝他根滴眼后,症状消退,并没发生人工晶体移位等情况,相对比而言,患者手术治疗的安全性较高[10]。最后,在患者出院前,护理人员向患者及其家属发放宣讲手册,其中包含日常注意事项、用药指导、检查时间等内容,在一定程度上提高了患者的日常眼部护理能力,对其术后康复也有一定的促进作用。
  综上所述,白内障患者围术期接受个体化护理服务,可以降低面部疼痛评分,改善眼部情况,而且安全性良好,对患者预后有促进意义。

  参考文献
  [1]景晓莉,王爱兰.老年白内障手术患者的三级预防护理干预效果分析[J].中国基层医药,2018,25(23):3115-3117.
  [2]张姮,张小英.心理护理应用于白内障患者围手术期护理中的效果评价[J].中国校医,2019,33(3):214-215.
  [3]蒙静蓉,王瑛.整体护理干预在白内障囊外摘除联合前房灌注法植入人工晶体术中的应用[J].中西医结合护理:中英文,2017,3(1):98-100.
  [4]蒋依琳,高洪瑞,宋文琦,等.糖尿病肾功能衰竭患者白内障手术的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(7):512-516.
  [5]刘鑫,胡萍,庄东梅,等.白内障术后干眼发生的相关因素及治疗研究进展[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20(10):635-640.
  [6]杨乾军,方永亮,何根红,等.2004-2016年单中心光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及预防措施探讨[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20(3):178-182.
  [7]中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(11):810-813.
  [8]吴云燕,李莉,王好莎.糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后保护动机干预模式的研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(10):725-729.
  [9]李兰香,周秋侠,张存生,等.围术期综合护理干预对糖尿病性白内障患者焦虑情绪的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(13):1737-1741.
  [10]于丽.护理干预对减轻白内障手术应激反应的影响价值分析[J].2017,27(1):247-248.