横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床效果比较
摘 要：目的 探讨在剖宫产中应用横切口高位子宫下段式与改良式临床效果。方法 将2018年6月—2019年6月86例在院进行剖宫产手术产妇采用随机数字表法分为对照组与研究组，其中采用横切口高位子宫下段剖宫产的43例产妇作为对照组，采用改良式剖宫产的43例产妇为研究组，对比对照组与研究组产妇手术指标（手术时间、术中出血量、切口疼痛持续时间）以及术后并发症发生率。结果 研究组产妇手术时间、术中出血量、切口疼痛持续时间，均小于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇术后并发症发生率2.32%，显着低于对照组产妇16.28%，差异有统计学意义（χ2=4.962,P=0.026）。结论 产妇在剖宫产中应用改良式剖宫产具有显着效果，可以有效缩短产妇手术时间以及切口疼痛持续时间，同时可以降低手中出血量，减少术后并发症的发生。
关键词：剖宫产 改良式 横切口高位子宫下段式 临床效果
剖宫产是临床产科常用手术，并且该手术主要应用于阴道难产、高危妊娠、妊娠合并症等情况，进而确保产妇与婴儿安全[1-2]。医院对剖宫产手术非常重视。并不断研究剖宫产手术方式，进而使剖宫产手术有较高质量。剖宫产手术方式主要有子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、改良式剖宫产、宫体外剖宫产等[3]。目前横切口高位子宫下段剖宫产是临床常用剖宫产手术方法，但是该种手术方法手术时间较长，术中出血量较多，并且切口疼痛度较大，不利于产妇预后。因此该研究选取2018年6月—2019年6月在该院进行剖宫产手术86例产妇作为研究对象，分别对其采用横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产，分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将在该院进行剖宫产手术86例的产妇进行分组，对照组与研究组，每组43例产妇，其中对照组产妇最高年龄37岁，最小年龄21岁，平均年龄（26.35±2.05）岁；其中23例经产妇、20例初产妇。研究组产妇最高年龄38岁，最小年龄20岁，平均年龄（26.91±1.92）岁；其中24例经产妇、19例初产妇。对照组与研究组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：该研究通过医院伦委会同意；产妇以及家属签署同意书。排除标准：凝血功能障碍者；药物过敏者；患有严重肾脏疾病者；沟通障碍者。
1.2 方法
对照组产妇采用横切口高位子宫下段剖宫产，其具体操作流程；医务人员对产妇进行硬膜外麻醉，完成麻醉后在产妇腹部做一切口，并将腹膜刺破撕开，同时医务人员在产妇膀胱顶约6 cm处，将子宫下段中弯，并提起。医务人员将产妇腹膜刺破后，沿两侧起开子宫肌层约4 cm，将羊膜刺破，取出胎儿，缝合伤口，完成手术后医务人员对产妇进行抗感染治疗。
研究组产妇采用改良式剖宫产，其具体操作流程：医务人员对产妇进行硬膜外麻醉，完成麻醉后医务人员在产妇腹部做一长约13 cm切口，同时将脂肪切口约3 cm，并对脂肪进行分离，将产妇腹直肌前鞘暴露出来，同时将腹直肌前鞘横行剪开。此外医务人员对产妇膀胱顶约3 cm处做一约2 cm横切口，进而使羊水吸净。同时医务人员采用催产素，带产妇宫缩时牵拉脐带，取出胎儿，之后清理产妇宫腔，缝合，完成手术后医务人员对产妇进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组产妇手术时间、术中出血量以及切口疼痛持续时间，并进行记录。观察两组产妇术后切口愈合不良情况、产褥并发症发生情况，并进行记录。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术指标
研究组采用改良式剖宫产产妇，手术时间、术中出血量、切口疼痛持续时间，均小于对照组采用横切口高位子宫下段剖宫产的产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇手术指标对比（±s)
2.2 两组产妇术后并发症发生率
研究组采用改良式剖宫产产妇术后并发症发生率显着低于对照组采用横切口高位子宫下段剖宫产的产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇术后并发症发生率对比[n(%)]
3 讨论
产妇在分娩时通常有两种方法：剖宫产、阴道顺产[4]。阴道顺产是对婴儿与产妇伤害最低的分娩方式，但是部分产妇在分娩过程中会出现胎头不对称、前置胎盘、胎盘早剥以及妊娠期并发症等情况，进而使产妇不能正常生产[5-6]。因此需要采用剖宫产分娩。医院对剖宫产手术方式不断研究、改进，目前剖宫产分娩方法包括子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、改良式剖宫产、宫体外剖宫产等[7-8]。然而横切口高位子宫下段剖宫产通过下段切口将胎儿取出，进而使产妇在术中出血量较多，手术时间较长，并且在手术并发症方面发生率较高，不利于产妇产后恢复。然而改良式剖宫产切口在产妇耻骨上方，切口较小，对产妇产生的损伤较小，同时该种手术方法术中出血量较小，并发症较少，进而利于产妇术后恢复[9-10]。根据相关资料表明，剖宫产手术速度快，婴儿取出时间短，可以降低产妇与新生儿的风险。产妇应用改良式剖宫产应激反应较小，进而使产妇切口疼痛度减小。此外改良式剖宫产采用Joel-Cohen切口，进而可以减少对产妇腹直肌的伤害，可以有效保留产妇血管，减少术中出血量，利于产妇的恢复[11]。经该研究结果表明，研究组产妇手术时间（25.62±4.26)min、术中出血量（80.62±12.35)m L、切口疼痛持续时间（12.25±4.23)h均短于对照组产妇（P<0.05）。研究组产妇术后并发症发生率2.32%，显着低于对照组（P<0.05）。
经陈占侠[12]研究结果表明，观察组产妇手术时间（21.56±3.17)min、术中出血量（72.54±8.63)m L、切口疼痛持续时间（12.35±2.17)h均小于对照组产妇（P<0.05）。此研究结果与该研究结果相一致，据此表明，产妇应用改良式剖宫产效果显着，可以有效缩短手术时间，进而有利于产妇与新生儿健康。同时可以减少术中出血量，进而有利于产妇术后恢复。
综上所述，产妇应用改良式手术效果比横切口高位子宫下段剖宫产效果好，可以减少术后并发症发生率，具有较高安全性。
参考文献
[1] Desai G, Anand A, Modi D, et al. Rates, indications,and outcomes of caesarean section deliveries:A comparison of tribal and non-tribal women in Gujarat, India[J].PLoS ONE, 2017, 12(12):e0189260.
[2] Kanai A, Yokohama Y, Yoshizawa A, et al. EP33.12:A case of uterine artery pseudoaneurysm caused vaginal bleeding during Caesarean section and delayed postpartum hemorrhage[J]. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2019, 54(S1):437.
[3] Goonewardene M, Peiris M, Kariyawasam S, et al.Analysis of high caesarean section rates:the second step after audits using the Ten Group Classification System[J].Ceylon Medical Journal, 2017, 62(3):149.
[4] Wei LC,Gong GY, Chen JH, et al. Application of lower abdominal aorta balloon occlusion technique by ultrasound guiding during caesarean section in patients with pernicious placenta previa[J].Zhonghua yi xue za zhi, 2018,98(12):930-934.
[5]仇立秋.横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床效果对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(22):49
[6]杨海峰.对横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的效果进行对比分析[J].心理月刊,2018(7):203-204.
[7]徐凤颖,李莹,孙晶,等.横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床效果比较[J].中外女性健康研究,2018(13):21-22.
[8]孙亮亮.剖宫产手术中横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(26):87.
[9]赵合影.浅析横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床手术结局对比[J].中国现代药物应用,2017,11(19):29-31.
[10]杨娜,杜雪艳.探讨横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床应用[J].兵团医学,2016,48(2):37-38.
[11]周文英.改良式剖宫产和横切口高位子宫下段剖宫产临床效果比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(2):463-464.
[12]陈占侠.横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床效果比较[J].大家健康：学术版，2016,10(13):66-67.
