探讨无痛胃镜在消化内科临床诊疗中的应用价值
摘 要：目的 分析无痛胃镜应用于消化内科临床诊疗中的价值研究。方法 选自该院消化内科2018年1月—2019年1月收治的96例患者作为调查对象，依据不同检查方式分为参照组与实验组，每组48例，评价两组患者不同疾病检出率、不同时间段生命体征变化情况以及不良反应发生率，并予以总结。结果 实验组胃部疾病检出率、食道疾病检出率及十二指肠疾病检出率分别为43(89.58%）、25(52.08%）、19(39.58%），明显高于参照组胃部疾病检出率、食道疾病检出率及十二指肠疾病检出率的23(47.92%）、12(25.00%）、6(12.50%），差异有统计学意义（χ2=30.879、36.993、44.555,P<0.05）；实验组检查中HR、SBP、DBP、SPO2各个指标，差异有统计学意义（t=8.834、11.748、1.210、0.564,P<0.05）；实验组不良反应发生率为7(14.58%）低于参照组不良反应发生率的24(50.00%），差异有统计学意义（χ2=6.209,P<0.05）。结论 采用无痛胃镜在消化内科临床诊疗中具有重要的应用价值，可作为理想的检查方案。
关键词：无痛胃镜 消化内科 生命体征 诊断 不良反应
消化内科属于医院的重要组成部分，亦是发病率极高的科室之一。经临床实践证实，我国每年发生胃肠道疾病的患病率不断呈上升趋势，与人们生活水平日益提高，不良生活习惯与饮食结构有着不可分割的联系。临床通常以常规胃肠镜检查来作为常用手段，但因对肠胃及咽喉带来刺激，患者极易出现恶心、咳嗽等不适，不仅对患者带来恐慌和焦虑，甚至因难以忍受痛苦而放弃治疗。因此，为寻求一种安全、有效、患者易于接受的检查方式，对于胃肠疾病患者预后康复效果而言，至关重要[1]。该文主要研究该院消化内科2018年1月—2019年1月收治的96例患者分别实施常规胃镜、无痛胃镜检查后的应用效果进行深入探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院消化内科96例患者作为该次研究对象，结合检查不同方案划分成参照组（n=48），实验组（n=48），其中参照组男性患者28例，女性患者20例，年龄21～55岁，平均年龄（35.62±2.28）岁；病程1～35 d，平均病程（16.25±1.7)d；实验组男性患者26例，女性患者22例，年龄19～58岁，平均年龄（35.74±2.56）岁；病程1～38 d，平均病程（17.49±2.01)d。纳入标准：均知情同意自愿参与该次实验，并通过院内伦理委员会的批准审核。排除标准：伴有严重心脏疾病、消化系统外恶性肿瘤疾病以及不配合该次检查者。各组资料进行比对后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 参照组采取常规胃镜检查
(1)患者采取合屈膝坐侧位，给予利多卡因局部麻醉后，指导患者含口垫及鼻吸气，采用胃镜置插入口垫置入口腔，经咽部时，嘱患者进行吞咽动作直至将胃镜缓慢推入食道、胃和十二指肠处。(2)操作确保快、准、狠，尽快缩短胃镜检查时间，检查时应不断安抚患者，进一步解除患者紧张、害怕心理，进而提高患者配合依从性，降低出血与增加创口的风险性。(3)检查完毕，观察患者有无消化道活动性出血、腹胀、腹痛等不适症状，并严密监测各项生命体征，若无严重不适情况，方可离开[2]。
1.2.2 实验组采取无痛胃镜检查
(1)协助患者采取合适体位后，建立静脉通路，持续吸氧2.5 L/min，给予芬太尼、丙泊酚麻醉静脉，时刻注意患者用药反应情况，并做好生命体征各项记录，观察患者意识状态，直至麻醉成功后停止给药。(2)检查时，若出现麻醉深度不够或诊疗时间较长情况，追加丙泊酚缓慢推注。(3)检查完毕，待患者彻底清醒后，嘱患者卧床2 h，并观察是否出现腹痛、腹胀等不适情况，无不适方可离开[3-4]。
1.3 观察指标
观察及统计两组患者胃肠镜检查不同疾病（胃部疾病、食道疾病、十二指肠疾病）检出率、不同检查时段（心率、血压、血氧饱和度）变化以及不良反应（痉挛、疼痛、咽喉反射、躁动、恶心、呕吐）发生率情况。
1.4 疗效判定
若患者检查前、中、后心率、血压、血氧饱和度波动小，且出现轻度恶心、呕吐、咽喉疼痛等不适症状，则判定为治疗有效；若患者检查前、中、后心率、血压、血氧饱和度波动大，且出现严重恶心、呕吐、咽喉疼痛等不良反应，则判定为无效[5]。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用
表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胃部疾病、食道疾病及十二指肠疾病检出率
实验组患者胃部疾病、食道疾病及十二指肠疾病检出率显着高于参照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者胃部、食道、十二指肠不同疾病检查率比较[n(%)]
2.2 两组患者不同检查时间段各项生命体征
两组患者检查前HR、SBP、DBP、SPO2，差异无统计学意义(P>0.05),HR、SBP检查中、检查后差异有统计学意义(P<0.05),DBP、SPO2检查中、检查后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组患者不同检查时间段生命体征各个指标变化比较
2.3 两组患者检查过程中不良反应发生率
两组患者检查时不良反应发生率实验组显着低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者检查时不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
胃肠镜检查在临床上属侵入性操作，亦属机体应激反应，会对机体产生一系列不适反应，这与部分患者对操作技术认知缺乏，过分担心检查过程及检查结果有关，进而导致生理不适反应更为剧烈。从某种意义而言，不仅降低配合依从性，同时也对胃肠镜检查结果产生直接影响。这一现象，引起众多研究学者的高度重视，已成为目前关注的热门话题[6-8]。
近年来，随着临床医疗水平日益成熟与完善，各类镇静、镇痛药物广泛应用于各类疾病诊疗过程中，并获得了良好的效果。尤其是将丙泊酚、芬太尼应用在胃镜检查中，能够有效改善患者入侵操作应激反应，进一步保证了操作的顺利进行。有关学者[9-11]认为，将正确麻醉处理使用在胃镜检查过程中，可大幅度缓解患者生理痛苦及不良反应，充分体现出无痛胃镜的价值所在。胃镜检查具有钡剂造影、消化道彩超以及B超无法代替的优势，亦是消化道疾病首选最佳诊断方式，通过联合镇痛药物深得临床医生及患者一致好评[12-14]。
该次研究阐明了实验组检出胃部疾病43例，占总数的89.58%，食道疾病25例，占总数的52.08%，十二指肠疾病19例，占总数的39.58%；参照组检出胃部疾病23例，占总数的47.92%，食道疾病12例，占总数的25.00%，十二指肠疾病6例，占总数的12.50%，实验组优于参照组(P<0.05)；实验组检查前、后的DBP、SPO2分别与参照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；实验组检查中HR、SBP、DBP各个指标变化均较参照组呈不同水平提升(P<0.05)；实验组检查时出现不良反应7例，其中包括痉挛、咽喉反射、躁动、恶心、呕吐各1例，疼痛2例，占总发生率的14.58%，参照组检查时出现不良反应24例，包含咽喉反射、躁动各3例、疼痛、恶心各4例、痉挛、呕吐各5例，占总发生率的50.00%，实验组低于参照组(P<0.05)，这与吕胜来等[15]研究报告中研究组不良反应发生率为13.52%低于对照组不良反应发生率的48.65%的结果基本吻合。由此可以得出，针对常规胃镜检查来讲，选择无痛胃镜检查的应用效果更为确切，不仅镇痛效果佳，不良反应少，更具有抗焦虑、镇静的作用，再一次证实了无痛胃镜检查的安全、可靠。
综上所述，与单纯采用胃镜检查比较，无痛胃镜检查获得的效果更为显着，可为消化内科疾病治疗方面提供有利依据，值得临床广泛借鉴。
参考文献
[1]芦颖.无痛消化内镜的风险评估及护理进展[J].医疗装备,2018,31(2):200-201.
[2]王叶庆.无痛胃肠镜在消化科疾病诊治中的应用及对SpO2、血压、HR及应激反应的影响[J].检验医学与临床,2018,15(10):1455-1457,1461.
[3]华敏,颜雪芳,张伟锋.胃镜下消化道异物取出及相关危险因素分析[J].河北医药,2018,40(11):1662-1666.
[4]何应碧.无痛胃镜诊疗术在消化内科疾病诊治中的应用[J].中国卫生工程学,2018,17(3):463-464.
[5]杨滨海.无痛胃镜与普通胃镜在消化内科临床应用效果观察[J].中国继续医学教育,2018,10(16):95-97.
[6]袁佳,姚海芳,胡佳艳.丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉后无痛胃镜不同入镜时间点对麻醉效果的影响[J].世界华人消化杂志,2018(268):494-499.
[7]张映祥.无痛胃镜对精神分裂症患者消化道疾病的诊治价值研究[J].中外医疗,2018,37(16):73-74,77.
[8] Xiaoli Lv, Pingping Yu. Early diagnosis and successful treatment of acquired toxoplasmosis infectious retinochor oiditis:A case report[J].Medicine,2018, 97(26):e11231.
[9]彭晓晓.无痛胃镜诊疗术在消化内科疾病中的临床应用效果[J].基层医学论坛,2018,22(28):3948-3950.
[10]汤春梅.无痛胃镜与常规胃镜在检查诊治中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(79):110,113.
[11]韩金丽,白金.临床上无痛胃镜和常规胃镜检查对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(77):57,60.
[12] Caterina Spada, Elisa Pietrella, Elisa Caramaschi,et al.Heart failure caused by VGAM:a lesson for diagnosis and treatment from a case and literature review[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2019(4):1-161.
[13]张涛.对消化内科疾病患者进行无痛胃镜检查的效果探析[J].当代医药论丛,2018,16(21):106-107.
[14]蒋斌.刍议无痛胃肠镜在消化科疾病诊治中的应用效果及对患者血氧饱和度、血压、心率及应激反应的影响[J].系统医学,2018,3(24):70-72.
[15]吕胜来,苏秀花,顾兆祥.消化内科无痛胃镜的应用效果及诊断指标分析[J].华夏医学,2018,31(6):87-89.
