四川省达州市膳食调查人群膳食模式与高血压关系

时间:2020-09-04 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘    要:目的 探讨四川省达州市膳食调查人群膳食模式与高血压关系。方法 于2018年2月—2019年1月以四川省达州市7个县市区(通川区、达川区、宣汉县、开江县、大竹县、渠县、万源市)作为监测点,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,在每个县市区选择5个居委会,每个居委会随机选择10户家庭进行膳食模式的调查。采用横断面调查方法进行问卷调查、体格检查及实验室检查3部分。膳食模式分析采用主成分分析法,以抽样适度测定(KMO)值与Barlett球形检验对适用性进行判断。结果 本次调查的922人中325人为高血压病患者,患病率为35.25%。不同年龄及居住地人群高血压患病率差异均有统计学意义(均P<0.05),其中年龄>60岁及城市人群高血压患病率更高。KMO值为0.658,Bartlett球形检验P<0.05,数据可用于因子分析。按照特征根≥1标准分析,本次调查人群共4种膳食模式。模式1贡献率为16.38%,根据各成分特征向量大小及方向,该模式主要与油炸食品、膨化食品、西式快餐、碳酸饮料、鸡蛋及其制品有关。模式2贡献率为12.95%,主要与蔬菜、水果及新鲜肉类有关。模式3贡献率为10.72%,主要与饮酒及高盐饮食有关。模式4贡献率为9.14%,主要与甜食及腌制肉类有关。模式1(OR=1.205,95%CI=1.019~1.347)、模式3(OR=1.752,95%CI=1.681~1.974)为高血压危险因素,模式2(OR=0.794,95%CI=0.681~0.874)为高血压的保护因素。结论 四川达州市人群饮食中油炸食品、膨化食品、洋快餐、碳酸饮料、饮酒及高盐饮食是高血压病的发生的危险因素,应对其进行控制。
  关键词:四川省达州市 膳食调查 膳食模式 高血压

  高血压是全球突出的公共卫生问题之一,影响着全球超过10亿人,伴随着中国经济的快速发展和城市化,高血压的发病率增加了近三分之一,成为最常见的慢性病之一[1-3]。众所周知,高血压是一种多因素慢性疾病,可能与饮酒、高盐、遗传因素和饮食因素有关[4]。在过去的几十年中已经进行了大量研究,证实饮食调节在高血压发展中的重要作用。但研究都集中在摄入个别食物和营养素对高血压的影响[5]。因人类饮食的复杂性及不同的食物或营养素对健康的潜在协同作用,上述分析显示饮食对高血压的影响有限。因此,膳食模式分析已成为检查饮食与慢性病风险之间关系的多维方法,膳食模式指人们日常生活中摄入食物成分的组合,其考虑了食物的综合影响[6]。目前对膳食模式与高血压风险之间关联的医学研究越来越多,但关于四川省达州市人群中膳食模式与高血压风险之间关系的数据有限,因我国幅员辽阔,不同地区人群膳食结构具有较大的差异,有必要对不同地区人群膳食模式对高血压的影响进行研究。因此,我们旨在通过对四川省达州市膳食调查人群膳食模式与高血压关系研究,为国内相关地区人群高血压病预防提供参考依据。

  1 对象与方法

  1.1 对象
  2018年2月—2019年1月以四川省达州市7个县市区(通川区、达川区、宣汉县、开江县、大竹县、渠县、万源市)作为监测点,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,在每个县市区选择5个居委会,每个居委会随机选择10户家庭进行膳食模式的调查。共1 083人参与膳食模式调查,健康检查1 304人,同时参与膳食调查与健康检查者980人,其中58人因信息不完整被排除,最终922人纳入研究。其中男430人,女492人,年龄19~75岁,平均(48.19±6.94)岁。本研究经达州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准,研究对象均知情同意。
  1.2 方法
  1.2.1 问卷调查
  主要以一般资料调查为主,分为家庭问卷、个人问卷及膳食问卷3部分,家庭问卷主要对家庭成员基本信息及家庭经济情况进行调查,个人问卷主要包括性别、年龄、文化程度、居住地、家庭月收入、膳食消费频率等。膳食问卷采用国家统一的半定量食物频率法问卷进行面对面调查,主要包括食物使用频率及食用量,其中油炸食品指我国传统的油条、油饼、面窝等油炸食品,洋快餐指炸薯条、炸面包、炸鸡翅等洋快餐食品,膨化食品指主要以谷物、薯类或豆类为原材料,经焙烤、微波等技术使食物体积明显增大,具有一定膨化度的一种以组织酥脆为主要特点的食品。
  1.2.2体格检查
  对患者身高、体重及血压进行检测。身高采用上海益联医学仪器发展有限公司生产的SZG-210型身高坐高计进行检测,最大值为2.0 m,精确至0.1 cm。体重采用山东国康电子科技有限公司生产的电子人体秤进行测量,最大量程为150 kg,精确至0.1 kg。血压采用欧姆龙HBP1300型电子血压计进行检测,精确至1 mm Hg。所有仪器在检测前均经专业人员进行计量校准。参照《中国高血压防治指南》中的规定,18岁及以上成年人收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg则诊断为高血压。
  1.2.3 实验室检查
  抽取患者空腹外周静脉血5 m L,对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖进行检测。
  1.2.4 质量控制
  本次调查前调查员均经统一培训,掌握问卷调查及膳食调查的方法,体格检查及实验室检查由获得相关技术证书的专业人员进行检测。数据采集完成后采用双人交叉录入的方式进行数据录入。
  1.3统计学分析
  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,膳食模型分析采用主成分分析法,以抽样适度测定(KMO)值与Barlett球形检验对适用性进行判断,以旋转最大正交方差突出因子的影响提高公因子的解释度,特征根>1.0者纳入因子标准,结合碎石图及累计贡献率以确定公因子个数,载荷绝对值>0.3作为膳食命名依据。计量资料经正态性检验后,符合正态的资料使用±s表示,不符合正态的资料使用中位数(四分位数间距)表示,均数的比较采用t检验或方差分析进行组间比较,计数资料使用频数和百分比表示,率的比较采用χ2检验,以二分类非条件logistic回归分析判断膳食模式与高血压的关系,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 基本情况
  本次调查对象中男430例,女492例;年龄47~73岁,平均(58.19±10.28)岁;家庭月收入≤5 000元462例,>5 000元460例;城市628例,农村294例;初中及以下216例,高中及中专402例,大专及以上304例。
  2.2 高血压患病情况
  本次调查的922人中325人为高血压病患者,患病率为35.25%。不同性别、家庭月收入及文化程度人群高血压患病率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同年龄及居住地人群高血压患病率差异均有统计学意义(均P<0.05),其中年龄>60岁及城市人群高血压患病率更高。见表1。
  表1 2018年2月—2019年1月四川省达州市膳食调查人群高血压患病情况
  
  2.3 膳食模式分析
  KMO值为0.658,Bartlett球形检验P<0.05,数据可用于因子分析。采用因子分析中的主成分分析法归纳整理饮食模式,特征根≥1作为纳入因子标准,若饮食行为中某种饮食因子载荷对值>0.3,则被认为其在该饮食行为上有良好的代表性,然后根据各饮食成分的组成将本次调查人群的膳食模式划分为4种膳食模式。其中模式1贡献率为16.38%,该模式主要与油炸食品、膨化食品、西式快餐、碳酸饮料、鸡蛋及其制品有关。模式2贡献率为12.95%,主要与蔬菜、水果及新鲜肉类有关;模式3贡献率为10.72%,主要与饮酒及高盐饮食有关;模式4贡献率为9.14%,主要与甜食及腌制肉类有关。4种饮食模式在12个食物条目的因子载荷见表2。

  表2 2018年2月—2019年1月四川省达州市膳食调查人群膳食模式和因子载荷分布
  
  2.4 膳食模式与高血压问题多元logistic回归分析
  根据膳食模式类型将四川省达州市膳食类型分为低分组与高分组,以因子得分为自变量,高血压为因变量进行多元logistic回归分析。在对其他模式进行调整后高血压仅在模式3中差异有统计学意义,高分组风险是低分组的1.208倍。进一步调整了性别、年龄、居住地后显示,高血压在模式1、2、3中差异均有统计学意义,模式1、3为危险因素,模式2为保护因素(均P<0.05)。见表3。

  表3 2018年2月—2019年1月四川省达州市膳食调查人群膳食模式与高血压问题多元logistic回归分析
  

  3 讨论

  近年来随着营养流行病学研究的发展,膳食模式与慢性病的关系逐渐被研究者所认识[7]。相关研究结果显示,膳食模式派生数量有2~25个,累计贡献率为15%~93%,不同的膳食模式对健康及心理方面均具有一定的影响[8-9]。本研究通过主成分分析与因子分析法将四川省达州市人群的饮食模式分为4种。其中模式1贡献率为16.38%,根据各成分特征向量大小及方向,该模式主要与油炸食品、膨化食品、西式快餐、碳酸饮料、鸡蛋及其制品有关;模式2贡献率为12.95%,主要与蔬菜、水果及新鲜肉类有关;模式3贡献率为10.72%,主要与饮酒及高盐饮食有关;模式4贡献率为9.14%,主要与甜食及腌制肉类有关,与文献[10]研究结果基本一致。
  根据多元logistic回归调整了性别、年龄、居住地后显示,高血压在模式1、2、3中差异均有统计学意义(均P<0.05),模式1、3为危险因素,模式2为保护因素。模式1与油炸食品、膨化食品、洋快餐、碳酸饮料、鸡蛋及其有关。模式1的不利影响可能归因于这种模式的不健康成分(红肉和脂肪/油、碳酸饮料),摄入大量的肉类,特别是含有大量饱和脂肪和胆固醇的红肉可导致肥胖风险升高,研究证据表明,肥胖可能在高血压的发展中起关键作用[11-13]。另外,较高的膨化食品、碳酸饮料消费量可能反映出一些未检测到的饮食行为或生活方式导致血压升高,同时有研究通过大鼠试验证实,高脂肪酸饮食可导致其肾动脉内皮依赖性舒张下降,同时血清一氧化氮代谢产物也显着下降,进而引起血管内皮功能紊乱,导致血压升高[14-15]。研究结果显示,输入过多的高脂、高盐成分可使体内的胰岛素、胃饥饿素、瘦素等代谢系统失衡,而过度地摄入碳酸饮料则可导致线粒体破坏,对糖的消耗造成影响而加重肥胖[16]。模式3主要与饮酒及高盐饮食有关,可能与饮酒可改变神经递质、血管平滑肌、内皮素等对钠、钙离子的转运而对血压造成影响。研究已证实高盐饮食与高血压的发生密切相关,特别是四川省达州市等西南地区居民日常饮食中喜欢食用经盐腌制的食物,此类食物含盐量较高,长期食用可引起高血压病的发生[17-18]。模式2为保护因素,该因素模式主要与蔬菜、水果有关,富含水果和蔬菜的膳食模式可以降低患高血压的风险。与经常食用生蔬菜和新鲜蔬菜的西方人群相反,中国人口往往会消耗更多的熟蔬菜,这可能导致一些抗氧化剂含量的减少[19-20]。
  综上所述,四川达州市人群饮食中油炸食品、膨化食品、洋快餐、碳酸饮料、外出就餐、饮酒及高盐饮食与高血压病的发生密切相关,该地区人群应注意对上述因素的控制。
  作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

  参考文献
  [1]程晓琳,张华君.武汉市某三级甲等医院健康检查高血压人群高血压初始危险因素及知信行现状调查[J].职业与健康,2019,35(22):3117-3122.
  [2]FOROUZANFR MH,LIU P,ROTH GA,et al.Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg,1990-2015[J].JAMA,2017,317(2):165-182.
  [3]杨小辉,张武学,帅维,等.流行病学调查新检出高血压患者的高血压临床确诊率[J].中华高血压杂志,2018,26(11):1026-1029.
  [4]吴小艳,李强,严惠,等.陕西省汉中市农村居民高血压与家族史的相关性分析[J].中华流行病学杂志,2017,38(8):1050-1054.
  [5]李睿琳,杨连招.高血压病人饮食现状、需求及饮食教育研究进展[J].护理研究,2016,30(23):2830-2832.
  [6]郭振英,邱服斌.运用膳食模式方法研究营养相关慢性病的进展[J].中国卫生产业,2017,14(2):197-198.
  [7]焦玮玉,薛勇,何婷超,等.韩国膳食模式与健康关系的研究进展[J].中国食物与营养,2017,23(5):81-84.
  [8]XUE B,YU Y,ZHANG Z,et al Leptin mediates high-fat diet sensitization of angiotensin II-Elicited hypertension by upregulating the brain renin-angiotensin system and inflammation[J].Hypertension,2016,67(5):970-976.
  [9]CHUANG SY,CHIU TH,LEE CY,et al.Vegetarian diet reduces the risk of hypertension independent of abdominal obesity and inflammation:a prospective study[J].J Hypertens,2016,34(11):2164-2171.
  [10]汪娜,洪忻,王志勇,等.应用膳食模式分析法探讨居民膳食模式与高血压发病的关系[J].江苏预防医学,2015,26(5):35-38.
  [11]FOROOZANFARD F,RAFIEI H,SAMIMI M,et al.The effects of dietary approaches to stop hypertension diet on weight loss,anti‐Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome:A randomized clinical trial[J].Clin Endocrinol(Oxf),2017,87(1):51-58.
  [12]FULAY AP,RIFASSHIMAN SL,OKEN E,et al.Associations of the dietary approaches to stop hypertension(DASH)diet with pregnancy complications in Project Viva[J].Eur J Clin Nutr,2018,72(10):1385-1395.
  [13]HARMON BE,BOUSHEY CJ,SHVETSOV YB,et al.Associations of key diet-quality indexes with mortality in the Multiethnic Cohort:the Dietary Patterns Methods Project[J].Am J Clin Nutr,2015,101(3):587-597.
  [14]FRISBEE JC,SYLVESTER FA,LOMBARD JH.Contribution of extrinsic factors and intrinsic vascular alterations to reduced arteriolar reactivity with High-Salt Diet and Hypertension[J].Microcirculation,2015,7(4):281-289.
  [15]LEIBOWITZ A,VOLKOV A,VOLOSHIN K,et al Melatonin prevents kidney injury in a high salt diet induced hypertension model by decreasing oxidative stress[J].J Pineal Res,2016,60(1):48-54.
  [16]QIAO YF,GUO WJ,LI L,et al Melatonin attenuates hypertensioninduced renal injury partially through inhibiting oxidative stress in rats[J].Mol Med Rep,2016,13(1):21-26.
  [17]BENISI-KOHANSAL S,SHAYANFAR M,MOHAMMAD-SHIRAZIM,et al.Adherence to the Dietary Approaches to Stop Hypertension-style diet in relation to glioma:a case-control study[J].Br J Nutr,2016,115(6):1108-1116.
  [18]SAYER RD,WRIGHT AJ,CHEN N,et al.Dietary Approaches to Stop Hypertension diet retains effectiveness to reduce blood pressure when lean pork is substituted for chicken and fish as the predominant source of protein[J].Am J Clin Nutr,2015,102(2):302-308.
  [19]YANG GH,ZHOU X,JI WJ,et al Effects of a low salt diet on isolated systolic hypertension:A community-based population study[J].Medicine,2018,97(14):e0342.
  [20]REBHOLZ CM,CREWS DC,GRAMS ME,et al DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and risk of subsequent kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2016,68(6):853-861.