意象对话治疗心理问题躯体化症状的应用

时间:2020-08-14 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘要:本研究采用意象对话心理咨询与治疗技术对情感问题导致的躯体化症状进行心理分析与治疗,力图通过意象对话技术找到症状的心理过程与机制。在咨询过程中发现,应用意象对话技术可以快速发现躯体症状存在的心理原因,并通过综合应用多种意象对话技术改善了躯体症状,并解决了个案的情感问题。
  关键词:意象对话 躯体症状 心理问题

  1 意象对话的意义

  1.1 问题的提出
  躯体化指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向,这类躯体不适和症状不能用器质性疾病的病理解释。一般认为,这种倾向是在心理社会应激反应下,由对个人具有个别意义的刺激性生活事件和境遇造成。躯体形式的植物神经功能紊乱有明显的自主神经兴奋症状,如心悸、出汗、脸红、震颤,常累及心血管系统、呼吸系统、消化系统[1]。
  1.2 意象对话技术
  意象对话技术是由朱建军博士等在20世纪90年代初创立的一种新的心理治疗技术,其是在精神分析和心理动力学理论的基础上发展而来。这一技术创造性地吸取了梦的心理分析技术、催眠技术、人本心理学、东方文化中的心理学思想等,其特点为治疗者使用不经解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流,从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突,并可通过诱导新意象加以解决[2]。
  1.3 意象对话技术对心身疾病的理解
  意象对话认为心理问题可以转换为心身疾病。消极情绪的长期积累,对情绪、欲望长期的、破坏性的应对方式,用身体作为象征时,心理问题会以象征的形式带来心身疾病。个体早期,尤其是2岁前的心理创伤均会造成心身疾病[3]。由于躯体化是心理障碍的经常性伴生现象,在心理咨询过程中,如果发现来访者有躯体症状,但躯体症状没有明显的医学证据支撑,使用咨询让来访者明白其生理症状只是心理问题的一种外化方式,并通过一定的咨询方法消除症状,对减轻来访者的痛苦具有积极意义。

  2 研究过程

  小Y,女,26岁,幼师,心悸、胃部不适近1个月。其母58岁,小学老师;其父61岁,工人。小Y自幼与母亲关系较为亲密,和父亲的关系稍微疏远。父母在她年幼时经常吵架,曾在高三、大学时有过两段恋情,目前正准备和男友结婚,两人感情原本一直不错,双方父母均支持,但最近一段时间小Y总是大发脾气,觉得男友不可靠,不重视她,不时和男友提出分手。
  视觉意象敏感测试:想象生动、直观、充满细节,除伴随视觉意象外,嗅觉、触觉意象也很敏感。由于意象对话技术不适用于精神疾病患者、严重人格障碍患者等[3],经过医院检查,没有发现小Y有心脏和胃部病变。咨询前确认小Y没有幻觉和其他精神疾病,亦无家族精神病史,评估适合进行意象对话心理分析。
  2.1 第一次意象:双生花
  让小Y将注意力集中在胃部感觉,想象这样的感觉像什么。小Y说看到手里抱着一大坨牛粪一样的东西,干燥,直径约有一尺,重量约2公斤,散发着恶臭(出现皱眉的厌恶表情)。提示画面是像录影带一样可以倒带。询问牛粪哪里来的,说是妈妈给的。询问是否可以将牛粪还给妈妈,说牛粪粘在手上还不回去了。牛粪最让人难以忍受的是不断散发恶臭,如果牛粪的恶臭可以用一句话来表达是什么,回答是“世上哪有什么完美爱情!”一直重复这句话,手里的牛粪小了很多。引导小Y去感受妈妈,牛粪自动来到妈妈手上,妈妈很悲伤、很愤怒。妈妈有很多委屈想和爸爸说,爸爸要么是不理解,要么是不听。可以对牛粪做什么吗?小Y说,把它埋了吧。牛粪被掩埋后长出了一株玫瑰,玫瑰比较低的枝丫上开了一朵粉白相间的玫瑰,另一个较高的枝丫上长出了一朵暗红色的玫瑰,但是这朵红玫瑰长得很奇怪,有两朵花那么大,从花型的外轮廓看是两朵花,但内部的花瓣密密匝匝紧紧相挨又像一朵。从意象中出来后,小Y感觉胃部胀满、沉重的感轻了很多。
  分析:倒带技术常用来寻找问题出现的原因。牛粪是污秽的、恶臭的,象征着这个心结带给小Y的不良心理感受。牛粪是母亲给的,清楚的表明了这个心结的源头在于母亲。双生玫瑰则表达了母亲和她关系紧密,正是由于她和母亲的过度紧密关系,在情感态度上发生了沾染,无意识中继承了母亲对婚姻和爱情的态度,“没有完美的爱情”成了小Y的基本爱情脚本,造成了目前的心理困境。
  2.2 第二次意象:石头人
  小Y自述和男友不再冷战,但会因为一些小事和男友不断争吵,甚至会因为对新闻人物的不同看法而闹别扭。在意象中努力看清男友的样子,男友变成了大学期间的恋人,他浪漫、细腻,两人在一起有很多美好的回忆。临近毕业了,小Y开始为两人的未来焦虑,男友作为家中独子要回到另一个城市工作。小Y的母亲舍不得宝贝女儿去外地,担心受人欺负。小Y在一次争吵中狠心提出分手,说到分手小Y流下了眼泪。回忆结束,小Y用手捂着心口,胸口开始出现躯体反应,心悸开始有些发作并伴随疼痛。经询问做过心脏的检查,没有发现器质性疾病,从胸口的感受入手,小Y看到一座假山一样有一人多高的石头,石头中间插着一把刀。感受石头是悲伤的、疼痛的。小Y抱着石头哭起来,泪水滴到石头上,石头变成了一个人,正是大学期间的男友。采用倒带技术,小Y看到那把刀是她自己亲手插上去的,还看到男友非常受伤,小Y很难受,恨不得那把刀是插到自己身上的,把刀拔出正要插向自己的时候,男友拦住了她。抚摸男友的伤口,伤口一点点愈合了。从意象中出来,心口的疼痛感没有了,心悸也减轻了很多。
  分析:小Y目前的心理困境除了妈妈对她的态度影响外,还发现了另外一个影响因素:大学时期的恋情。被变成石头的大学恋人也是她的一个子人格,石头象征着情感的固化和枯竭,当年不成熟的爱情处理方式伤害的不仅仅是对方,也伤害了自己。泪水是情感的流动和宣泄,爱情带来的伤害随着悲伤情绪流动起来,当这份情感中的悲伤被适当表达,这个子人格带来的躯体的症状也减轻了。
  2.3 第三次意象:“冷”
  小Y说最近常回忆起大学时的恋爱时光,对目前的男友总是有些冷淡。让小Y把注意的焦点放在冷淡的情感所带来的感受上,小Y再次看到大学时期的男友,男友那时22岁就叫做“冷”。“冷”带着小Y一起回到分手的那个夜晚,明明很相爱,小Y还是坚决地提出了分手,那一刻天昏地暗,心中的想法是最美好的爱情从此失去了,我再也不会爱上任何人了。“不爱”是一个复杂的情感态度,拆解开则有一部分是对完美爱情的不信任,一部分是愧疚:任性分手伤害了自己爱的人,也是惩罚,让自己余生得不到爱情来作为伤害他人的惩罚,同时也是忠诚,父母的婚姻充斥了无休止的争吵,凭什么自己应该得到美好的爱情?让不信任、愧疚、惩罚和忠诚分别对着“冷”表达清楚。男友原谅了小Y,并拥抱了她一下,祝福她拥有美好的爱情。
  分析:“冷”这个名字表达了小Y经历过这段情感后的情绪状态。对曾经恋情的内疚让小Y无法继续在感情的道路上前进,从母亲那里得来的信念被进一步加工成“再也不会爱上任何人”,这个信念让小Y在潜意识中感受到越亲密、越依恋的关系越要去伤害对方。通过对情结中复合的情绪进行拆解,让每种情绪得到恰当的表达,情结中固化的能量得到部分纾解,男友可以祝福她拥有美好的爱情,原来的信念开始瓦解,开始允许自己有爱的感受。
  2.4 第四次意象:重新来过
  小Y对大学时期的恋情一直难以忘怀,在意象中回到提出分手之前的感受,那是一种焦虑混合着绝望的感觉。咨询师告诉小Y这一次不提分手也不指责对方,只告诉男友自己的感受,会想要对前男友说些什么。小Y对男友说,她很生气,很着急,为什么即将毕业了,却从来没有听到男友对两人未来有什么打算,只看到男友在忙着找工作。男友告诉她,其实他回去并没有只找自己的工作,也在帮小Y看有没有适合的单位,同时拿出了一摞和小Y专业对口的公司简介,虽然没有说出来,但是一直希望可以带着小Y回到自己的城市并结婚。咨询师询问如果你们结婚了,婚礼是什么样的?婚后的生活是什么样的?小Y说婚后的生活平淡而幸福,老公总会带给她一些小惊喜。时间过去5年了,孩子生病了,老公责怪她没有照顾好孩子,她则埋怨老公总是出差不管家,意象在争吵中结束了。虽然是个争吵的意象,小Y却格外开心,原来以为的完美爱情在婚姻中也会有不和谐的时刻。
  分析:和前男友的分手成了一个未完成事件,人总会去期望未完成的事件有一个结果,悬而未决或在不该结束的时候结束总会让人有深深的遗憾。蔡格尼克效应表明未解决问题的持续操作使被测试者对问题有更多的关注和记忆[4]。在意象中体验完成事件可以对未完成事件有恰当的认知,这个时候潜意识才算知道。通过意象体验小Y放弃追求完美的爱情和婚姻,也学习了在生活中遇到压力事件时通过沟通耐心地解决问题,而不是在情绪的冲动驱使下盲目行动。
  2.5 第五次意象:双生花的凋落与重生
  从花与昆虫的起始意象开始,花园中再现了怪异的双生玫瑰意象,没有继续引入昆虫,而是针对这朵花进行了意象对话。花的一部分问另一部分:“妈妈,我是不是应该像你一样,不该拥有美好的爱情?”另一部分说:“孩子,妈妈希望你幸福。”双生花的一部分花瓣凋落了,暗红色的花瓣纷纷落入根部的泥土中,枝头上剩下的部分由从前的暗红色变成了白色,这朵白玫瑰是一朵正常玫瑰的形状。白玫瑰的花瓣紧紧闭合,咨询师提醒小Y去照顾这朵玫瑰,小Y从附近的小河中打了一桶水,清澈的水浇在花上,白玫瑰开始绽放,散发出清香。从意象中出来,小Y兴奋地说,居然得到了妈妈的祝福,妈妈的婚姻虽然并不幸福,但她自己却是被允许获得幸福的。一朵花开、一段关系的存活是需要不断浇注心血,用心维持培育才行。和高中时的男友主动分开,应该也是觉得不应该拥有美好的爱情吧。
  分析:双生花的凋落象征着小Y开始了个体化进程,和妈妈之间有了一定的距离,不再是从前过度紧密的你中有我我中有你的关系。凋落的花瓣则“化作春泥更护花”,母亲的爱以另一种方式守护着她。玫瑰的绽放象征着小Y对爱情的敞开,水是滋养的、美好的情感。小Y结束了咨询,并打算和男友商议结婚进程。
  咨询的过程中触碰到她的俄狄浦斯情结,她和母亲过度紧密的关系也反应了她以一种反向形成的方式去处理和父亲的关系。一次次从异性身边逃离、和父亲之间保持距离的相处方式极为相似,这次咨询没有对其再做深入的分析。

  3 反思和总结

  小Y的躯体症状有胃部不适和心悸的感觉。胃部不适在牛粪意象转变成玫瑰意象时缓解很多,心悸伴随着心脏疼痛的感受则在拔下“冷”身上的刀且伤口愈合后消失。小Y的躯体症状究其根源是心中郁结了诸多情绪,在现实层面没有解决办法的表现。意象对话技术可以从躯体感觉、情绪在身体上的感受、身体姿势,甚至只专注于某个身体器官、部位开始,通过躯体的意象化探究躯体疾病产生的心理原因,调动自身的积极心理能量,化解情结转化情绪,促使意象自发转化,从而躯体感受也随之改变或消除。对已经出现器质性病变的躯体疾病进行医疗救治是必须的,意象对话并不排斥任何的医治方法,但对消除疾病背后的心理症状有积极效果。

  参考文献
  [1] 徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍[J].中国行为医学科学,2004,13(3):120-121.
  [2] 韦淑亭.意向对话技术对女大学生失恋心理分析与治疗[J].社会心理科学,2012,27(8):53-55+123.
  [3] 苑媛,曹昱,朱建军.意象对话临床技术汇总[M].北京:北京师范大学出版社,2013.
  [4] 张军,孟翔.蔡格尼克效应的心理原理及教学运用[J].中学化学教学参考,2018,47(9):18-20.