不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较

时间:2020-08-12 所属分类 论文指导 作者有话说:期刊信息纠错
  摘要:目的:探讨不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果。方法:2018年10月-2019年10月收治骨科手术治疗的患者800例,随机分为两组,各400例。均进行腰麻操作。观察组采用甲磺酸罗哌麻醉,对照组采用盐酸罗哌麻醉。比较麻醉效果。结果:两组感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲磺酸罗哌和盐酸罗哌在高龄骨科手术患者的麻醉效果较好,但甲磺酸罗哌不良反应少。
  关键词:腰-硬联合麻醉 甲磺酸罗哌 盐酸罗哌

  腰-硬联合麻醉是骨科手术患者常用的麻醉方法[1],盐酸罗哌是一种长效酰胺类局麻药物,具有突出的感觉运动神经阻滞分离特征[2],临床应用较为广泛;甲磺酸罗哌是一种长效氨基酰胺类局麻药物[3],是临床常用的麻醉药物。2018年10月-2019年10月收治骨科手术治疗的患者800例,探讨不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果,现报告如下。

  资料与方法

  2018年10月-2019年10月收治骨科手术治疗患者800例,随机分为两组,各400例。观察组男220例,女180例;年龄69~89岁,平均(73.6±5.1)岁;体重43~71 kg,平均(59.6±5.1)kg;手术类型:股骨骨折181例,膝关节脱位骨折内固定43例,胫腓骨骨折88例,PHS内固定55例,粗隆间骨折33例。对照组男221例,女179例;年龄69~88岁,平均(73.5±5.3)岁,体重42~72 kg,平均(59.5±5.1)kg;手术类型:股骨骨折180例,膝关节脱位骨折内固定44例,胫腓骨骨折87例,PHS内固定55例,粗隆间骨折34例。以上研究经医院医学伦理委员会批准,且患者或家属均签署知情同意书。
  方法:所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 g,入室后给予心电监护,患者取侧卧位行腰-硬麻醉操作,于L2~3或L3~4椎间隙穿刺,观察组注入0.5%甲磺酸罗哌1.0 mL+10%葡萄糖0.5 mL共2 mL,对照组注入0.5%盐酸罗哌1.0 mL+10%葡萄糖0.5 mL共2 m L。调整麻醉平面,术中视麻醉效果酌情追加2%利多卡因3~7 mL,若术中患者心率低于55次/min,则注射阿托品0.25~0.5mg,若术中收缩压低于基础值的20%,则静脉注射麻黄碱5~10 mg。

  结果

  两组患者麻醉效果比较:两组感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
  表1 两组患者麻醉效果比较(±s,s)
  
  两组患者不可反应发生情况比较:观察组不良反应率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 两组患者不可反应发生率比较[n(%)]
  

  讨论

  腰-硬联合麻醉是骨科手术患者常用的麻醉方法,在临床实践中,腰-硬联合麻醉有镇痛效果确切、用药量小和完善阻滞神经等优点,此外术中追加用药量腰-硬联合麻醉亦小于一般硬膜外麻醉。盐酸罗哌是一种长效酰胺类局麻药物,具有突出的感觉运动神经阻滞分离特征,临床应用较为广泛,甲磺酸罗哌是一种长效氨基酰胺类局麻药物,是临床常用的麻醉药物。老年患者由于年龄的增加,机体功能逐渐衰退,多数高龄患者合并有高血压、糖尿病等慢性疾病,对麻醉耐受和手术耐受力不断下降,因此选择干扰少、安全范围大、便于调节和麻醉效果的麻醉药物有着重要的临床意义[4]。
  作为第1个纯左旋体长效酰胺类局麻药,罗哌卡因不仅有麻醉效果,还能起到镇痛作用,小剂量时则产生感觉阻滞(镇痛)仅伴局限的非进行性运动阻滞,大剂量具有外科麻醉效果。
  甲磺酸罗哌卡因属于新型的长效酰胺类局麻药物,长效的酰胺类局麻药物有分离感觉同运动阻滞的特点,高浓度局麻药物利于手术顺利开展,因其会产生较好的肌肉松弛作用[5]。
  本研究结果显示,观察组不良反应率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组痛觉阻滞起效时间、运动恢复时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,甲磺酸罗哌和盐酸罗哌在高龄骨科手术患者的麻醉效果较好,但甲磺酸罗哌不良反应少,值得临床推广。

  参考文献
  [1]林慧,欧阳碧山.0.5%甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的临床观察[J].海南医学,2017,18(8):44-45.
  [2]胡志强.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者的研究[J].赣南医学院学报,2016,30(2):221-222.
  [3]徐建青,朱波,叶铁虎,等.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,2014,9(8):872-875.
  [4] Standl T,Burmeister MA,Ohnesorge H,et al.Patient-controlled epidural analgesia reduces analgesic requirements compared to continuous epidural infusion after major abdominal surgery:(L'analgesie peridurale auto-controlee, comparee a une perfusion peridurale continue,reduit les besoins anal[J].Canadian journal of anesthesia:Journal canadien d'anesthesie,2003,3(3):258-264.
  [5]刘芳翔,付冬林,刘双义.甲磺酸罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学,2017,17(10):69.

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